Nyrestein

En nyrestein er en solid masse som består av små krystaller. En eller flere steiner kan være i nyrene eller urinlederen samtidig.

Nyrestein er vanlig. Noen typer kjører i familier. De forekommer ofte hos premature spedbarn.

Det finnes forskjellige typer nyrestein. Årsaken til problemet avhenger av typen stein.

Det kan dannes steiner når urinen inneholder for mye av visse stoffer som danner krystaller. Disse krystallene kan utvikle seg til steiner i løpet av uker eller måneder.

• Kalsiumstein er vanligst. Det er mest sannsynlig at de forekommer hos menn i alderen 20 til 30. Kalsium kan kombineres med andre stoffer for å danne steinen.
• Oksalat er den vanligste av disse. Oksalat er tilstede i visse matvarer som spinat. Det finnes også i vitamin C-tilskudd. Sykdommer i tynntarmen øker risikoen for disse steinene.

Kalsiumstein kan også dannes ved å kombinere med fosfat eller karbonat.

Andre typer steiner inkluderer:

• Cystinstein kan dannes hos personer som har cystinuri. Denne lidelsen kjører i familier. Det påvirker både menn og kvinner.
• Struvitstein finnes hovedsakelig hos menn eller kvinner som har gjentatte urinveisinfeksjoner. Disse steinene kan bli veldig store og kan blokkere nyre, urinleder eller blære.
• Urinsyre steiner er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. De kan oppstå med gikt eller cellegift.
• Andre stoffer, for eksempel visse medisiner, kan også danne steiner.

Den største risikofaktoren for nyrestein er ikke å drikke nok væske. Det er mer sannsynlig at nyrestein oppstår hvis du tar mindre enn 1 liter urin om dagen.

Du har kanskje ikke symptomer før steinene beveger seg nedover rørene (urinlederne) som urinen tømmes ut i blæren. Når dette skjer, kan steinene blokkere urinstrømmen ut av nyrene.

Hovedsymptomet er alvorlig smerte som begynner og stopper plutselig:

• Smerter kan føles i mageområdet eller på siden av ryggen.
• Smerter kan bevege seg til lysken (linsesmerter), testikler (testikelsmerter) hos menn og kjønnslepp (vaginal smerte) hos kvinner.

Andre symptomer kan omfatte:

• Unormal urinfarge
• Blod i urinen
• Frysninger
• Feber
• Kvalme og oppkast

Helsepersonell vil utføre en fysisk eksamen. Mageområdet (magen) eller ryggen kan føles sår.

Tester som kan gjøres inkluderer:

• Blodprøver for å kontrollere kalsium-, fosfor-, urinsyre- og elektrolyttnivåer
• Nyrefunksjonstester
• Urinalyse for å se krystaller og se etter røde blodlegemer i urinen
• Undersøkelse av steinen for å bestemme typen

Stein eller blokkering kan sees på:

• CT-skanning i magen
• Røntgenbilder i magen
• Intravenøs pyelogram (IVP)
• Nyre-ultralyd
• Retrograd pyelogram

Behandlingen avhenger av typen stein og alvorlighetsgraden av symptomene dine.

Nyrestein som er små, passerer ofte gjennom systemet ditt alene.

• Urinen din skal være anstrengt slik at steinen kan reddes og testes.
• Drikk minst 6 til 8 glass vann per dag for å produsere en stor mengde urin. Dette vil hjelpe steinen til å passere.
• Smerte kan være veldig dårlig. Over-the-counter smertestillende medisiner (for eksempel ibuprofen og naproxen), enten alene eller sammen med narkotika, kan være veldig effektive.

Noen mennesker med alvorlige smerter fra nyrestein må bo på sykehuset. Du må kanskje få væske gjennom en IV i venen din.

For noen typer steiner kan leverandøren foreskrive medisin for å forhindre at det dannes steiner eller hjelpe til med å bryte ned og fjerne materialet som forårsaker steinen. Disse medisinene kan omfatte:

• Allopurinol (for urinsyre steiner)
• Antibiotika (for struvitstein)
• Diuretika (vannpiller)
• Fosfatløsninger
• Natriumbikarbonat eller natriumcitrat
• Vannpiller (tiaziddiuretika)
• Tamsulosin for å slappe av urinlederen og hjelpe steinen passere

Kirurgi er ofte nødvendig hvis:

• Steinen er for stor til å passere alene.
• Steinen vokser.
• Steinen blokkerer urinstrømmen og forårsaker infeksjon eller nyreskade.
• Smertene kan ikke kontrolleres.

I dag er de fleste behandlinger mye mindre invasive enn tidligere.

• Litotripsy brukes til å fjerne steiner som er litt mindre enn en halv tomme (1,25 centimeter) som ligger i nyrene eller urinlederen. Den bruker lyd- eller sjokkbølger for å bryte opp steiner i små fragmenter. Deretter forlater steinfragmentene kroppen i urinen. Det kalles også ekstrakorporal sjokkbølge-litotripsy eller ESWL.
• Prosedyrer utført ved å føre et spesialinstrument gjennom et lite kirurgisk kutt i huden på ryggen og inn i nyrene eller urinlederne, brukes til store steiner, eller når nyrene eller områdene er feilformet. Steinen fjernes med et rør (endoskop).
• Ureteroskopi kan brukes til steiner i nedre urinveier. En laser brukes til å bryte opp steinen.
• Sjelden kan det være nødvendig med åpen kirurgi (nefrolitotomi) hvis andre metoder ikke fungerer eller ikke er mulig.

Snakk med leverandøren din om hvilke behandlingsalternativer som kan fungere for deg.

Du må ta trinn for egenomsorg. Hvilke trinn du tar avhenger av hvilken stein du har, men de kan omfatte:

• Drikker ekstra vann og andre væsker
• Spise mer av noen matvarer og kutte ned på andre matvarer
• Tar medisiner for å forhindre stein
• Tar medisiner for å hjelpe deg med å passere en stein (betennelsesdempende medisiner, alfablokkere)

Nyrestein er smertefull, men det meste av tiden kan fjernes fra kroppen uten å forårsake varig skade.

Nyrestein kommer ofte tilbake. Dette skjer oftere hvis årsaken ikke blir funnet og behandlet.

Du er i fare for:

• Urinveisinfeksjon
• Nyreskade eller arrdannelse hvis behandlingen er forsinket for lenge

Komplikasjon av nyrestein kan omfatte obstruksjon av urinlederen (akutt ensidig obstruktiv uropati).

Ring leverandøren din hvis du har symptomer på en nyrestein:

• Alvorlige smerter i ryggen eller siden som ikke vil forsvinne
• Blod i urinen
• Feber og frysninger
• Oppkast
• Urin som lukter vondt eller ser overskyet ut
• En brennende følelse når du urinerer

Hvis du har fått diagnosen blokkering fra en stein, må passasje bekreftes enten ved fange i en sil under vannlating eller ved oppfølging av røntgen. Å være smertefri bekrefter ikke at steinen har passert.

Hvis du har en historie med steiner:

• Drikk rikelig med væske (6 til 8 glass vann per dag) for å produsere nok urin.
• Det kan hende du må ta medisiner eller gjøre endringer i kostholdet ditt for noen typer steiner.
• Din leverandør vil kanskje gjøre blod- og urintester for å finne de riktige forebyggingstrinnene.

Nyrestein; Nefrolithiasis; Steiner - nyre; Kalsiumoksalat - steiner; Cystine - steiner; Struvite - steiner; Urinsyre - steiner; Urinøs litiasis

• Hyperkalsemi - utflod
• Nyrestein og litotripsy - utslipp
• Nyrestein - egenomsorg
• Nyrestein - hva du skal spørre legen din
• Perkutane urinprosedyrer - utflod

• Nyre anatomi
• Nyre - blod og urinstrøm
• Nefrolithiasis
• Intravenøs pyelogram (IVP)
• Litotripsy prosedyre

American Urological Association nettsted. Medisinsk behandling av nyrestein (2019). www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. Tilgang 13. februar 2020.

American Urological Association nettsted. Kirurgisk håndtering av steiner: AUA / Endourology Society guideline (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Tilgang 13. februar 2020.

Bushinsky DA. Nefrolithiasis. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 117.

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, et al. Tilbakevendende nefrolithiasis hos voksne: komparativ effektivitet av forebyggende medisinske strategier. Rockville, MD. Agency for Healthcare Research and Quality (US) 2012; Rapport nr.: 12-EHC049-EF. PMID: 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.

Miller NL, Borofsky MS. Evaluering og medisinsk behandling av urinlitiasis. I: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, red. Campbell-Walsh-Wein urologi. 12. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 92.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Kliniske retningslinjer for American College of Physicians. Kosthold og farmakologisk behandling for å forhindre tilbakevendende nefrolithiasis hos voksne: en retningslinje for klinisk praksis fra American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Ziemba JB, Matlaga BR. Retningslinjer for retningslinjer: nyrestein. BJU Int. 2015; 116 (2): 184-189. PMID: 25684222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684222/.