Spinal stenose

Spinal stenose er innsnevring av ryggsøylen som forårsaker trykk på ryggmargen, eller innsnevring av åpningene (kalt nevral foramina) der ryggmargner forlater ryggsøylen.

Spinal stenose forekommer vanligvis når en person eldes, men noen pasienter blir født med mindre plass til ryggmargen.

• Spinalskivene blir tørrere og begynner å bule ut.
• Ben og leddbånd i ryggraden tykner eller blir større. Dette er forårsaket av leddgikt eller langvarig hevelse.

Spinal stenose kan også være forårsaket av:

• Leddgikt i ryggraden, vanligvis hos middelaldrende eller eldre mennesker
• Beinsykdommer, som Pagets sykdom
• Feil eller vekst i ryggraden som var til stede fra fødselen
• Smal ryggkanal som personen ble født med
• Herniert eller glidd disk, noe som ofte skjedde tidligere
• Skade som forårsaker trykk på nerverøttene eller ryggmargen
• Svulster i ryggraden
• Brudd eller skade på ryggbenet

Symptomene blir ofte sakte verre over tid. Ofte vil symptomene være på den ene siden av kroppen, men kan involvere begge bena.

Symptomer inkluderer:

• Nummenhet, kramper eller smerter i ryggen, baken, lårene eller leggene, eller i nakken, skuldrene eller armene
• Svakhet i en del av et ben eller en arm

Symptomer er mer sannsynlig å være til stede eller bli verre når du står eller går. De blir ofte mindre eller forsvinner når du setter deg ned eller lener deg fremover. De fleste med spinal stenose kan ikke gå i lang tid.

Mer alvorlige symptomer inkluderer:

• Vanskeligheter eller dårlig balanse når du går
• Problemer med å kontrollere urin eller avføring

Under en fysisk eksamen vil helsepersonell prøve å finne smertens beliggenhet og lære hvordan det påvirker bevegelsen din. Du blir bedt om å:

• Sitt, stå og gå. Mens du går, kan leverandøren din be deg om å prøve å gå på tærne og deretter på hælene.
• Bøy fremover, bakover og sidelengs. Smertene dine kan forverres med disse bevegelsene.
• Løft beina rett opp mens du ligger. Hvis smertene er verre når du gjør dette, kan du ha isjias, spesielt hvis du også føler nummenhet eller prikking i et av bena.

Din leverandør vil også bevege beina i forskjellige stillinger, inkludert å bøye og rette knærne. Dette er for å sjekke din styrke og evne til å bevege deg.

For å teste nervefunksjonen vil leverandøren din bruke en gummihammer for å sjekke refleksene dine. For å teste hvor godt nervene dine føles, vil leverandøren din berøre beina dine mange steder med en pinne, bomullspinne eller fjær. For å sjekke saldoen din vil leverandøren din be deg om å lukke øynene mens du holder føttene sammen.

En hjerne- og nervesystemundersøkelse (nevrologisk) hjelper til med å bekrefte beinets svakhet og tap av følelse i bena. Du kan ha følgende tester:

• Spinal MR eller spinal CT-skanning
• Røntgen av ryggraden
• Elektromyografi (EMG)

Din leverandør og annet helsepersonell vil hjelpe deg med å håndtere smertene dine og holde deg så aktiv som mulig.

• Din leverandør kan henvise deg til fysioterapi. Fysioterapeuten vil lære deg strekk og øvelser som gjør ryggmuskulaturen sterkere.
• Du kan også se en kiropraktor, en massasjeterapeut og noen som utfører akupunktur. Noen ganger vil noen få besøk hjelpe rygg- eller nakkesmerter.
• Kaldepakker og varmeterapi kan hjelpe smertene dine under oppblussing.

Behandlinger for ryggsmerter forårsaket av spinal stenose inkluderer:

• Legemidler for å lindre ryggsmerter.
• En type samtaleterapi kalt kognitiv atferdsterapi for å hjelpe deg med å forstå smertene dine bedre og lære deg hvordan du skal håndtere ryggsmerter.
• En epidural spinalinjeksjon (ESI), som innebærer å injisere medisin direkte i rommet rundt ryggmargen eller ryggmargen.

Spinal stenose symptomer blir ofte verre over tid, men dette kan skje sakte. Hvis smertene ikke reagerer på disse behandlingene, eller du mister bevegelse eller følelse, kan det hende du trenger operasjon.

• Kirurgi gjøres for å avlaste press på nervene eller ryggmargen.
• Du og leverandøren din kan bestemme når du trenger å operere for disse symptomene.

Kirurgi kan omfatte fjerning av en utbulende plate, fjerning av en del av ryggvirvelbenet eller utvidelse av kanalen og åpningene der ryggnervene ligger.

Under noen ryggkirurgier vil kirurgen fjerne noe bein for å skape mer plass til ryggnervene eller ryggsøylen. Kirurgen vil deretter smelte noen av ryggraden for å gjøre ryggraden mer stabil. Men dette vil gjøre ryggen stivere og forårsake leddgikt i områder over eller under den smeltede ryggraden.

Mange mennesker med spinal stenose er i stand til å være aktiv med tilstanden, selv om de kanskje trenger å gjøre noen endringer i aktiviteter eller arbeid.

Ryggradskirurgi vil ofte delvis eller fullstendig lindre symptomer i bena eller armene. Det er vanskelig å forutsi om du vil forbedre deg og hvor mye avlastningskirurgi vil gi.

• Personer som hadde langvarige ryggsmerter før operasjonen, vil sannsynligvis ha litt smerte etter operasjonen.
• Hvis du trengte mer enn en slags ryggkirurgi, kan det hende du er mer sannsynlig å ha fremtidige problemer.
• Området av ryggraden over og under en ryggradsfusjon er mer sannsynlig å bli stresset og har problemer og leddgikt i fremtiden. Dette kan føre til flere operasjoner senere.

I sjeldne tilfeller er skader forårsaket av trykk på nervene permanente, selv om trykket er avlastet.

Ring leverandøren din hvis du har symptomer på spinal stenose.

Mer alvorlige symptomer som trenger rask oppmerksomhet inkluderer:

• Vanskeligheter eller dårlig balanse når du går
• Forverret nummenhet og svakhet i lemet ditt
• Problemer med å kontrollere urin eller avføring
• Problemer med vannlating eller har avføring

Pseudo-claudication; Sentral ryggstenose; Foraminal spinal stenose; Degenerativ ryggradssykdom; Ryggsmerter - spinal stenose; Korsryggsmerter - stenose; LBP - stenose

• Ryggkirurgi - utflod

• Isjiasnerven
• Spinal stenose
• Spinal stenose

Gardocki RJ, Park AL. Degenerative lidelser i thorax og korsrygg. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, red. Campbells operative ortopedi. 13. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 39.

Issac Z, Sarno D. Lumbar spinal stenose. I: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, red. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 4. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. En evidensbasert klinisk retningslinje for diagnose og behandling av degenerativ korsryggsstenose (oppdatering). Ryggrad J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C.Håndtering av lumbal spinal stenose. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.