Leddgikt

Revmatoid artritt (RA) er en sykdom som fører til betennelse i leddene og omkringliggende vev. Det er en langvarig sykdom. Det kan også påvirke andre organer.

Årsaken til RA er ikke kjent. Det er en autoimmun sykdom. Dette betyr at immunforsvaret i kroppen feilaktig angriper sunt vev.

RA kan forekomme i alle aldre, men er mer vanlig i middelalderen. Kvinner får RA oftere enn menn.

Infeksjon, gener og hormonforandringer kan være knyttet til sykdommen. Røyking kan også være knyttet til RA.

Det er mindre vanlig enn slitasjegikt (OA). OA som er en tilstand som oppstår hos mange på grunn av slitasje på leddene når de blir eldre.

Mesteparten av tiden påvirker RA leddene på begge sider av kroppen likt. Fingre, håndledd, knær, føtter, albuer, ankler, hofter og skuldre er de mest berørte.

Sykdommen begynner ofte sakte. Tidlige symptomer kan omfatte:

• Mindre leddsmerter
• Stivhet
• Utmattelse

Felles symptomer kan omfatte:

• Morgenstivhet, som varer mer enn 1 time, er vanlig.
• Leddene kan føles varme, ømme og stive når de ikke brukes på en time.
• Leddsmerter kjennes ofte i samme ledd på begge sider av kroppen.
• Ledd er ofte hovne.
• Over tid kan leddene miste bevegelsesområdet og kan deformeres.

Andre symptomer inkluderer:

• Brystsmerter når du tar pusten (pleuritt)
• Tørre øyne og munn (Sjögrens syndrom)
• Brennende øyne, kløe og utflod
• Knuter under huden (oftest et tegn på mer alvorlig sykdom)
• Nummenhet, prikking eller svie i hender og føtter
• Søvnvansker

Diagnosen av RA stilles når:

• Du har smerter og hevelse i 3 eller flere ledd.
• Artritt har vært tilstede i mer enn 6 uker.
• Du har en positiv test for revmatoid faktor eller anti-CCP-antistoff.
• Du har forhøyet ESR eller CRP.
• Andre typer leddgikt er utelukket.

Noen ganger stilles diagnosen RA selv uten alle tilstandene vist ovenfor hvis leddgikt ellers er typisk for RA.

Det er ingen test som kan avgjøre sikkert om du har RA. De fleste mennesker med RA vil ha noen unormale testresultater. Noen mennesker vil imidlertid ha normale resultater for alle tester.

To laboratorietester som er positive hos folk flest og ofte hjelper til med diagnosen er:

• Revmatoid faktor
• Anti-CCP antistoff

Disse testene er positive hos de fleste pasienter med RA. Anti-CCP-antistofftesten er mer spesifikk for RA.

Andre tester som kan gjøres inkluderer:

• Fullstendig blodtelling
• Metabolisk panel og urinsyre
• C-reaktivt protein (CRP)
• Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR)
• Antinukleært antistoff
• Tester for hepatitt
• Felles røntgenstråler
• Felles ultralyd eller MR
• Felles væskeanalyse

RA krever ofte langvarig behandling av en ekspert i leddgikt kalt revmatolog. Behandlingen inkluderer:

• Medisiner
• Fysioterapi
• Trening
• Utdannelse som hjelper deg å forstå arten av RA, behandlingsmulighetene dine og behovet for regelmessig oppfølging.
• Kirurgi, om nødvendig

Tidlig behandling av RA med medisiner som kalles sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDS), bør brukes hos alle pasienter. Dette vil redusere ødeleggelse av leddene og forhindre misdannelser. Aktiviteten til RA bør kontrolleres ved regelmessige besøk for å sikre at sykdommen er under kontroll. Målet med behandlingen er å stoppe utviklingen av RA.

MEDISINER

Antiinflammatoriske medisiner: Disse inkluderer aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), slik som ibuprofen, naproxen og celecoxib.

• Disse medisinene fungerer veldig bra for å redusere hevelse og betennelse i leddene, men de kan ha langsiktige bivirkninger. Derfor bør de tas bare i kort tid og i lave doser når det er mulig.
• Siden de ikke forhindrer leddskader hvis de brukes alene, bør DMARDS også brukes.

Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs): Dette er ofte medisinene som blir prøvd først hos personer med RA. De er foreskrevet sammen med hvile, styrke trening og betennelsesdempende medisiner.

• Metotreksat er det mest brukte DMARD for revmatoid artritt. Leflunomid og hydroksyklorokin kan også brukes.
• Sulfasalazin er et medikament som ofte kombineres med metotreksat og hydroksyklorokin (trippelbehandling).
• Det kan gå uker eller måneder før du ser noen fordeler med disse stoffene.
• Disse stoffene kan ha alvorlige bivirkninger, så du trenger hyppige blodprøver når du tar dem.
• Antimalariamedisiner - Denne gruppen medisiner inkluderer hydroksyklorokin (Plaquenil). De brukes oftest sammen med metotreksat. Det kan gå uker eller måneder før du ser noen fordeler med disse stoffene.

Kortikosteroider - Disse medisinene fungerer veldig bra for å redusere hevelse og betennelse i leddene, men de kan ha langsiktige bivirkninger. Derfor bør de tas bare i kort tid og i lave doser når det er mulig.

Biologiske DMARD-midler - Disse medisinene er designet for å påvirke deler av immunsystemet som spiller en rolle i sykdomsprosessen ved RA.

• De kan gis når andre medisiner, vanligvis metotreksat, ikke har virket. Biologiske medikamenter blir ofte tilsatt metotreksat. Men fordi de er veldig dyre, kreves det generelt forsikringsgodkjenning.
• De fleste av dem gis enten under huden eller i en blodåre. Det er nå mange forskjellige typer biologiske midler.

Biologiske og syntetiske midler kan være svært nyttige ved behandling av RA. Imidlertid må folk som tar disse medisinene følges nøye på grunn av uvanlige, men alvorlige bivirkninger:

• Infeksjoner fra bakterier, virus og sopp
• Hudkreft, men ikke melanom
• Hudreaksjoner
• Allergiske reaksjoner
• Forverret hjertesvikt
• Nerveskader
• Lavt antall hvite blodlegemer

KIRURGI

Kirurgi kan være nødvendig for å korrigere alvorlig skadede ledd. Kirurgi kan omfatte:

• Fjerning av leddforingen (synovektomi)
• Total leddutskiftning, i ekstreme tilfeller, kan omfatte total kneutskiftning (TKR) og hofteutskiftning.

FYSIOTERAPI

Bevegelsesøvelser og treningsprogrammer som er foreskrevet av en fysioterapeut, kan forsinke tapet av leddfunksjon og bidra til å holde musklene sterke.

Noen ganger vil terapeuter bruke spesielle maskiner for å påføre dyp varme eller elektrisk stimulering for å redusere smerte og forbedre leddbevegelsen.

Andre terapier som kan bidra til å lindre leddsmerter inkluderer:

• Felles beskyttelsesteknikker
• Varme og kalde behandlinger
• Skinner eller ortotiske enheter for å støtte og justere leddene
• Hyppige hvileperioder mellom aktivitetene, samt 8 til 10 timers søvn per natt

ERNÆRING

Noen mennesker med RA kan ha intoleranse eller allergi mot visse matvarer. Et balansert næringsrikt kosthold anbefales. Det kan være nyttig å spise mat rik på fiskeoljer (omega-3 fettsyrer). Røyking av sigaretter bør stoppes. Overdreven alkohol bør også unngås.

Noen mennesker kan ha fordel av å delta i en støttegruppe for leddgikt.

Om RA utvikler seg eller ikke, avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene dine og ditt svar på behandlingen. Det er viktig å starte behandlingen så snart som mulig. Det er behov for regelmessige oppfølgingsbesøk hos en revmatolog for å justere behandlingen.

Permanent leddskade kan oppstå uten riktig behandling. Tidlig behandling med en tre-medisinsk DMARD-kombinasjon kjent som "trippelbehandling", eller med biologiske eller målrettede syntetiske medisiner kan forhindre leddsmerter og skader.

Hvis ikke godt behandlet, kan RA påvirke nesten alle deler av kroppen. Komplikasjoner kan omfatte:

• Skade på lungevevet.
• Økt risiko for å herde arteriene, noe som fører til hjerte- og karsykdommer.
• Spinal skade når nakkebenene blir skadet.
• Betennelse i blodkarene (revmatoid vaskulitt), som kan føre til problemer med hud, nerve, hjerte og hjerne.
• Hevelse og betennelse i det ytre slimhinnen i hjertet (perikarditt) og i hjertemuskelen (myokarditt), noe som kan føre til hjertesvikt.

Imidlertid kan disse komplikasjonene unngås ved riktig behandling. Behandlingene for RA kan også forårsake alvorlige bivirkninger. Snakk med leverandøren din om de mulige bivirkningene av behandlingen og hva du skal gjøre hvis de oppstår.

Ring leverandøren din hvis du tror du har symptomer på revmatoid artritt.

Det er ingen kjent forebygging. Røyking ser ut til å forverre RA, så det er viktig å unngå tobakk. Riktig tidlig behandling kan bidra til å forhindre ytterligere leddskader.

RA; Leddgikt - revmatoid

• ACL rekonstruksjon - utflod
• Ankelbytte - utflod
• Albue erstatning - utflod

• Leddgikt
• Leddgikt
• Leddgikt

Aronson JK. Metotreksat. I: Aronson JK, red. Meylers bivirkninger av narkotika. 16. utg. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacitinib versus placebo eller adalimumab hos pasienter med revmatoid artritt og utilstrekkelig respons på metotreksat: Resultater av en fase III, dobbeltblind, randomisert kontrollert studie. Leddgikt revmatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Vedvarende respons etter seponering av metotreksat hos pasienter med revmatoid artritt behandlet med subkutan tocilizumab: resultater fra en randomisert, kontrollert studie. Leddgikt revmatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. Leddgikt. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 248.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Terapier for aktiv revmatoid artritt etter metotreksatsvikt. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Behandling av revmatoid artritt. I: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, red. Kelley og Firesteins lærebok for revmatologi. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. 2015 American College of Rheumatology guideline for behandling av revmatoid artritt. Leddgikt revmatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.