Cushing syndrom

Cushing syndrom er en lidelse som oppstår når kroppen din har et høyt nivå av hormonet kortisol.

Den vanligste årsaken til Cushings syndrom er å ta for mye medisin med glukokortikoid eller kortikosteroid. Denne formen for Cushing syndrom kalles eksogent Cushing syndrom. Prednison, deksametason og prednisolon er eksempler på denne typen medisiner. Glukokortikoider etterligner virkningen av kroppens naturlige hormon kortisol. Disse stoffene brukes til å behandle mange tilstander som astma, betennelse i huden, kreft, tarmsykdom, leddsmerter og revmatoid artritt.

Andre mennesker utvikler Cushings syndrom fordi kroppen produserer for mye kortisol. Dette hormonet er laget i binyrene. Årsaker til for mye kortisol er:

• Cushing sykdom, som oppstår når hypofysen gjør for mye av hormonet adrenokortikotroft hormon (ACTH). ACTH signaliserer deretter binyrene om å produsere for mye kortisol. En hypofysetumor kan forårsake denne tilstanden.
• Svulst i binyrene
• Svulst andre steder i kroppen som produserer kortikotropinfrigivende hormon (CRH)
• Svulster andre steder i kroppen som produserer ACTH (ektopisk Cushings syndrom)

Symptomene varierer. Ikke alle med Cushings syndrom har de samme symptomene. Noen mennesker har mange symptomer, mens andre nesten ikke har noen symptomer.

De fleste med Cushings syndrom har:

• Rundt, rødt, full ansikt (måne ansikt)
• Langsom vekstrate (hos barn)
• Vektøkning med fettakkumulering på kofferten, men fett tap fra armer, ben og rumpe (sentral fedme)

Hudendringer kan omfatte:

• Hudinfeksjoner
• Lilla strekkmerker (1/2 tomme eller 1 centimeter eller mer brede) kalt striae på magen, overarmene, lårene og brystene
• Tynn hud med lett blåmerker (spesielt på armer og hender)

Muskel- og beinendringer inkluderer:

• Ryggsmerter, som oppstår ved rutinemessige aktiviteter
• Ben smerte eller ømhet
• Samling av fett mellom skuldrene og over krageben
• Brudd i ribbeina og ryggraden forårsaket av tynning av bein
• Svake muskler, spesielt i hofter og skuldre

Kroppsfattige (systemiske) endringer inkluderer:

• Type 2 diabetes mellitus
• Høyt blodtrykk (hypertensjon)
• Økt kolesterol og triglyserider (hyperlipidemi)

Kvinner med Cushings syndrom kan ha:

• Overflødig hårvekst i ansiktet, nakken, brystet, magen og lårene
• Perioder som blir uregelmessige eller stopper

Menn kan ha:

• Redusert eller ikke noe ønske om sex (lav libido)
• Problemer med ereksjon

Andre symptomer som kan oppstå med denne sykdommen:

• Mentale endringer, som depresjon, angst eller endringer i atferd
• Utmattelse
• Hodepine
• Økt tørst og vannlating

Helsepersonell vil utføre en fysisk undersøkelse og spørre om symptomene dine og medisinene du tar. Fortell leverandøren om alle medisiner du har tatt de siste månedene. Fortell også leverandøren om bilder du mottok på leverandørens kontor.

Laboratorietester som kan gjøres for å diagnostisere Cushings syndrom og identifisere årsaken er:

• Blodkortisolnivå
• Blodsukker
• Spytt kortisolnivå
• Dexametason undertrykkelsestest
• 24-timers urin for kortisol og kreatinin
• ACTH-nivå
• ACTH stimuleringstest (i sjeldne tilfeller)

Tester for å bestemme årsaken eller komplikasjonene kan omfatte:

• Abdominal CT
• Hypofysen MR
• Benmineraltetthet

Behandlingen avhenger av årsaken.

Cushing syndrom forårsaket av kortikosteroid bruk:

• Din leverandør vil be deg om å sakte redusere medisindosen. Å stoppe medisinen plutselig kan være farlig.
• Hvis du ikke kan slutte å ta medisinen på grunn av sykdom, bør høyt blodsukker, høyt kolesterolnivå og beinfortynning eller osteoporose overvåkes nøye og behandles.

Med Cushings syndrom forårsaket av hypofysen eller en svulst som frigjør ACTH (Cushing sykdom), kan det hende du trenger:

• Kirurgi for å fjerne svulsten
• Stråling etter fjerning av hypofysetumor (i noen tilfeller)
• Kortisol erstatningsterapi etter operasjonen
• Legemidler for å erstatte hypofysehormoner som blir mangelfulle
• Legemidler for å forhindre at kroppen lager for mye kortisol

Med Cushings syndrom på grunn av en hypofysetumor, binyretumor eller andre svulster:

• Du kan trenge kirurgi for å fjerne svulsten.
• Hvis svulsten ikke kan fjernes, kan det hende du trenger medisiner for å hindre frigjøring av kortisol.

Fjerning av svulsten kan føre til full gjenoppretting, men det er en sjanse for at tilstanden vil komme tilbake.

Overlevelse for personer med Cushings syndrom forårsaket av svulster, avhenger av svulsttypen.

Ubehandlet, Cushing syndrom kan være livstruende.

Helseproblemer som kan skyldes Cushings syndrom inkluderer noe av det følgende:

• Diabetes
• Forstørrelse av hypofysetumor
• Benbrudd på grunn av osteoporose
• Høyt blodtrykk
• Nyrestein
• Alvorlige infeksjoner

Ring leverandøren din hvis du har symptomer på Cushing syndrom.

Hvis du tar kortikosteroid, må du kjenne tegn og symptomer på Cushings syndrom. Å bli behandlet tidlig kan bidra til å forhindre langtidseffekter av Cushing syndrom. Hvis du bruker inhalasjonssteroider, kan du redusere eksponeringen for steroider ved å bruke en avstandsstykke og ved å skylle munnen etter å ha pustet inn steroider.

Hyperkortisolisme; Kortisoloverskudd; Glukokortikoidoverskudd - Cushings syndrom

• Endokrine kjertler

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al; Endokrine samfunn. Behandling av Cushings syndrom: en retningslinje for klinisk praksis for Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Binyrebarken. I: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, red. Williams lærebok for endokrinologi. 13. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapittel 15.