Diabetisk hyperglykemisk hyperosmolar syndrom

Diabetisk hyperglykemisk hyperosmolar syndrom (HHS) er en komplikasjon av type 2-diabetes. Det innebærer ekstremt høyt blodsukkernivå (glukose) uten tilstedeværelse av ketoner.

HHS er en tilstand av:

• Ekstremt høyt blodsukkernivå (glukose)
• Ekstrem mangel på vann (dehydrering)
• Redusert årvåkenhet eller bevissthet (i mange tilfeller)

Oppbygging av ketoner i kroppen (ketoacidose) kan også forekomme. Men det er uvanlig og er ofte mildt sammenlignet med diabetisk ketoacidose.

HHS blir oftere sett hos personer med type 2-diabetes som ikke har diabetes under kontroll. Det kan også forekomme hos de som ikke har fått diagnosen diabetes. Betingelsen kan oppstå av:

• Infeksjon
• Annen sykdom, som hjerteinfarkt eller hjerneslag
• Legemidler som reduserer effekten av insulin i kroppen
• Legemidler eller tilstander som øker væsketapet
• Går tom for eller ikke tar foreskrevne medisiner for diabetes

Normalt prøver nyrene å kompensere for et høyt glukosenivå i blodet ved å la den ekstra glukosen forlate kroppen i urinen. Men dette fører også til at kroppen mister vann. Hvis du ikke drikker nok vann, eller hvis du drikker væsker som inneholder sukker og fortsetter å spise mat med karbohydrater, blir du veldig dehydrert. Når dette skjer, er ikke nyrene lenger i stand til å kvitte seg med den ekstra glukosen. Som et resultat kan glukosenivået i blodet ditt bli veldig høyt, noen ganger mer enn 10 ganger den normale mengden.

Tap av vann gjør også blodet mer konsentrert enn normalt. Dette kalles hyperosmolaritet. Det er en tilstand der blodet har en høy konsentrasjon av salt (natrium), glukose og andre stoffer. Dette trekker vannet ut av kroppens andre organer, inkludert hjernen.

Risikofaktorer inkluderer:

• En stressende hendelse som infeksjon, hjerteinfarkt, hjerneslag eller nylig operasjon
• Hjertefeil
• Nedsatt tørst
• Begrenset tilgang til vann (spesielt hos personer med demens eller som er sengeliggende)
• Eldre alder
• Dårlig nyrefunksjon
• Dårlig behandling av diabetes, følger ikke behandlingsplanen som anvist
• Stoppe eller gå tom for insulin eller andre medisiner som senker glukosenivået

Symptomene kan omfatte noe av det følgende:

• Økt tørst og vannlating (i begynnelsen av syndromet)
• Føler meg svak
• Kvalme
• Vekttap
• Tørr munn, tørr tunge
• Feber
• Beslag
• Forvirring
• Koma

Symptomene kan bli verre over dager eller uker.

Andre symptomer som kan oppstå med denne sykdommen:

• Tap av følelse eller funksjon av muskler
• Problemer med bevegelse
• Talehemming

Helsepersonell vil undersøke deg og spørre om symptomene og sykehistorien din. Eksamen kan vise at du har:

• Ekstrem dehydrering
• Feber høyere enn 100 ° C (38 ° C)
• Økt hjertefrekvens
• Lavt systolisk blodtrykk

Test som kan gjøres inkluderer:

• Blod osmolaritet (konsentrasjon)
• BUN og kreatininnivå
• Natriumnivå i blodet (må justeres for blodsukkernivået)
• Ketontest
• Blodsukker

Evaluering av mulige årsaker kan omfatte:

• Blodkulturer
• Røntgen av brystet
• Elektrokardiogram (EKG)
• Urinalyse
• CT av hodet

Ved starten av behandlingen er målet å korrigere vanntapet. Dette vil forbedre blodtrykket, urinproduksjonen og sirkulasjonen. Blodsukkeret vil også avta.

Væsker og kalium vil bli gitt gjennom en blodåre (intravenøst). Dette må gjøres nøye. Høyt glukosenivå behandles med insulin gitt gjennom en blodåre.

Mennesker som utvikler HHS er ofte allerede syke. Hvis det ikke behandles med en gang, kan det føre til kramper, koma eller død.

Ubehandlet kan HHS føre til noe av følgende:

• Sjokk
• Blodproppdannelse
• Hjernehevelse (hjerneødem)
• Økt blodsyrenivå (melkesyreacidose)

Denne tilstanden er en medisinsk nødsituasjon. Gå til legevakten eller ring det lokale nødnummeret (for eksempel 911) hvis du får symptomer på HHS.

Å kontrollere type 2 diabetes og gjenkjenne de tidlige tegnene på dehydrering og infeksjon kan bidra til å forhindre HHS.

HHS; Hyperglykemisk hyperosmolar koma; Ikke-ketotisk hyperglykemisk hyperosmolar koma (NKHHC); Hyperosmolar nonketotisk koma (HONK); Hyperglykemisk hyperosmolar ikke-ketotisk tilstand; Diabetes - hyperosmolar

• Type 2 diabetes - hva du skal spørre legen din

• Mat og insulin frigjøring

Crandall JP, Shamoon H. Diabetes mellitus. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 216.

Lebovitz HE. Hyperglykemi sekundært til ikke-diabetiske tilstander og terapier. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: Voksen og barn. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 42.

Sinha A. Diabetiske nødsituasjoner. I: Bersten AD, Handy JM, red. Oh’s Intensive Care Manual. 8. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 59.