Forstå risiko for venøs tromboembolisme (VTE)

Innhold

• Oversikt
• Risikofaktorer
• Sterke risikofaktorer
• Moderate risikofaktorer
• Graviditet og VTE-risiko
• Vurdere risikoen
• symptomer
• Forebygging
• Outlook

Oversikt

Venøs tromboembolisme (VTE) oppstår når en blodpropp, eller tromber, dannes i en dyp blodåre. VTE beskriver to separate, men ofte beslektede tilstander: dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE).

DVT får ofte blodpropp til å utvikle seg i nedre ben eller lår. Det kan også påvirke årer i:

• bekken
• våpen
• mesenteri (slimhinne i bukhulen)
• hjerne

PE oppstår når et stykke av en dyp blodpropp bryter av, reiser gjennom blodomløpet og blir sittende fast i et blodkar i lungene.

VTE rammer rundt 10 millioner mennesker over hele verden, og er den tredje ledende årsaken til hjerte- og karrelaterte dødsfall. I USA er det mellom 100.000 og 300.000 VTE-relaterte dødsfall hvert år.

Risikofaktorer

VTE kan forekomme hos hvem som helst, uavhengig av alder, kjønn, etnisitet eller rase. Enkelte faktorer kan øke risikoen for å utvikle denne tilstanden, inkludert:

• medisinske forhold og prosedyrer
• medisiner
• livsstilsvaner

Sterke risikofaktorer

Den ledende risikofaktoren for VTE er langvarig sykehusinnleggelse. Omtrent 60 prosent av alle VTE-tilfeller utvikler seg innen 90 dager etter sykehusinnleggelse.

De vanligste typer kirurgi assosiert med VTE er ortopediske kirurgier, spesielt erstatninger i kne og hofte.

Ytterligere risikofaktorer for VTE inkluderer:

• stor operasjon
• skader som forårsaker vene traumer, for eksempel brudd, muskelskade, lange beinbrudd og ryggmargsskader
• sykdommer som fører til lengre perioder med sengeleie og nedsatt bevegelighet, som lungebetennelse og kreft
• overvekt (mennesker som er overvektige har to ganger større sannsynlighet for å utvikle VTE enn personer som ikke er overvektige)
• alder (risikoen for VTE begynner å øke etter fylte 40 år, og dobles med hvert tiår utover 40)
• jobber som innebærer å sitte i lengre perioder, som transport, datamaskin og skrivebordbaserte jobber
• en historie om VTE
• genetiske forhold som forårsaker unormal blodpropp
• blodkar traumer
• nevrologiske forhold som påvirker mobilitet, som Parkinsons sykdom og multippel sklerose
• reiser som krever lange sitteperioder
• kroniske hjerte- og lungetilstander, som kongestiv hjertesvikt og obstruktiv lungesykdom
• tilstander som forårsaker kronisk betennelse, som leddgikt og irritabelt tarmsyndrom
• høyt blodtrykk
• metabolske forhold, som diabetes
• utvidet eksponering for luftforurensning

Moderate risikofaktorer

Det er flere moderate risikofaktorer assosiert med VTE. Generelt er disse faktorene ikke sterkt knyttet til VTE når de er isolert, men å ha to eller flere av de moderate risikofaktorene for VTE kan øke sannsynligheten for å utvikle tilstanden betydelig.

Moderat risikofaktorer for VTE inkluderer:

• en familiehistorie med VTE, spesielt i nærmeste familiemedlemmer som foreldre og søsken
• sitter lenge, spesielt med bena i kryss
• østrogenbaserte medisiner, som hormonerstatningsterapi og p-piller
• cellegift eller strålebehandling
• mangel på fysisk aktivitet
• røyke
• overdreven, langvarig alkoholforbruk
• autoimmune forhold, som lupus og HIV

For øyeblikket er det ingen vitenskapelig enighet om hvorvidt VTE er mer sannsynlig å bli sett hos menn eller kvinner.

Graviditet og VTE-risiko

Noen få spesifikke faktorer kan øke risikoen for VTE under graviditet og like etter fødselen. Risikofaktorer for graviditet og fødselsrelatert VTE inkluderer:

• en personlig eller familiehistorie med VTE
• fedme
• eldre mors alder
• sykdom eller infeksjon under graviditet
• sengeleie eller langtur
• flere svangerskap

Vurdere risikoen

En lege vil vurdere risikoen for VTE ved å samle informasjon og stille spørsmål om visse faktorer, inkludert:

• alder
• vekt
• medisinsk historie
• nåværende medisiner
• familie historie
• livsstilsvaner

En lege vil også stille deg spørsmål om potensielle symptomer eller bekymringer.

Basert på hvor mange risikofaktorer som er til stede, vil en lege bestemme om du er i en lav, moderat eller høyrisikokategori for VTE. Generelt, jo mer individuelle risikofaktorer for VTE du har, jo større er risikoen for å utvikle tilstanden.

Hvis legen din mener at du har VTE, vil de vanligvis vurdere risikoen din ved hjelp av matematisk modellering. Neste trinn er en D-dimer test blodprøve, som brukes til å oppdage blodpropp.

Hvis det er behov for ytterligere testing, bør de bruke en VQ-skanning, i henhold til 2018 retningslinjer fra American Society of Hematology. VQ-skanninger krever mindre stråling enn CT-skanninger.

En lege eller et kirurgisk team bør alltid vurdere risikoen for VTE når de blir innlagt på sykehuset, spesielt for kirurgi eller funksjonshemning. Du kan være proaktiv og ta med deg et VTE-faktaark som inneholder spørsmål for å stille legen din, og plass til legenes merknader om din forebygging og behandlingsplan.

symptomer

I noen tilfeller forårsaker VTE ingen merkbare symptomer. Det er viktig å gjenkjenne advarseltegnene til både DVT og PE, siden begge krever øyeblikkelig legehjelp.

Symptomer på DVT inkluderer:

• hevelse, spesielt i fot, ankel, hender eller håndledd
• smerter og sårhet, begynner ofte i leggen, låret eller underarmen
• varme i det berørte området
• rødhet eller misfarging av det berørte området

Symptomer på PE inkluderer:

• brystsmerter som kan forverres ved dyp pusting
• rask pust og hjertefrekvens
• uforklarlige pustevansker, vanligvis kortpustethet eller grunne pust
• føler deg fyr eller svimmel
• tap av bevissthet

Forebygging

Hvis du er i en moderat eller høyrisikokategori for VTE, vil legen din sannsynligvis anbefale en forebyggingsplan som involverer medisiner, terapeutiske apparater og livsstilsendringer.

Vanlige medisinske forebyggende tiltak for VTE inkluderer:

• antikoagulantia, som er blodfortynnende medisiner
• kompresjonssokker, strømper, wraps eller seler
• intermitterende pneumatiske kompresjonsenheter
• raske inflasjons venøse fotpumper

Vanlige livsstiltips for å forhindre VTE inkluderer:

• unngå å sitte eller være inaktiv i lengre tid
• øke fysisk aktivitet eller trening
• Hvis du er inaktiv, kan du strekke ben-, fot-, arm- og hånden så raskt og ofte som mulig, spesielt under sykehusinnleggelse, sengeleie eller andre perioder med ubevegelighet
• stopp eller unngå overdreven eller langvarig alkoholforbruk
• slutt å røyke
• ha løse klær

Hvis DVT er diagnostisert, kan ytterligere forebyggende tiltak iverksettes for å redusere risikoen for PE. I noen tilfeller kan det hende at den dype blodproppen må fjernes kirurgisk. Et nettstykke kan også bli sydd i kroppens største blodåre, den underordnede vena cava, for å fungere som et filter. Meshet kan brukes til å felle koblinger og forhindre at de når lungene.

Outlook

Alle tilfeller av VTE er livstruende og krever øyeblikkelig medisinsk behandling.

Blodpropper, spesielt de i lungene, kan blokkere blodstrømmen, noe som kan føre til hypoksi. Hypoksi er vevsdød av oksygen sult.

Store koagulater eller hindringer kan føre til organskade, koma og til slutt død. Anslagsvis 30 prosent av mennesker med ubehandlet PE dør, ofte i løpet av timer etter å ha utviklet tilstanden. Derfor er det viktig å forstå risikoen og kjenne igjen tegnene.

VTE anses for en stor del å være en forebyggbar tilstand fordi de fleste tilfeller utvikler seg på sykehuset eller involverer utsatte personer. Når de behandles tidlig og aggressivt, kan de verste komplikasjonene forbundet med VTE ofte unngås.