Hva kan gå galt i tredje trimester?

Innhold

• Oversikt
• Hva er svangerskapsdiabetes?
• Behandling
• Hva er svangerskapsforgiftning?
• Symptomer
• Behandling
• Årsak og forebygging
• Hva er for tidlig fødsel?
• Symptomer
• Behandling
• For tidlig brudd på membraner (PROM)
• Behandling
• Problemer med morkaken (previa og brudd)
• Placenta previa
• Placental abruption
• Intrauterin vekstbegrensning (IUGR)
• Etter graviditet
• Mekonium aspirasjonssyndrom
• Mangelfull presentasjon (seteleie, tverrlig løgn)

Oversikt

Uke 28 til 40 bringer ankomsten av tredje trimester. Denne spennende tiden er definitivt hjemmet for forventede mødre, men det er også en tid da komplikasjoner kan oppstå. Akkurat som de to første trimestrene kan bringe sine egne utfordringer, så kan den tredje også.

Prenatal omsorg er spesielt viktig i tredje trimester fordi de typer komplikasjoner som kan oppstå på dette tidspunktet blir lettere håndtert hvis de oppdages tidlig.

Du vil sannsynligvis begynne å besøke fødselslegen annenhver uke fra 28 til 36 uker, og deretter en gang i uken til den lille kommer.

Hva er svangerskapsdiabetes?

Så mange som gravide i USA har svangerskapsdiabetes.

Svangerskapsdiabetes oppstår fordi hormonelle endringer i svangerskapet gjør det vanskeligere for kroppen din å effektivt bruke insulin. Når insulin ikke kan gjøre jobben sin med å senke blodsukkeret til normale nivåer, er resultatet unormalt høyt glukose (blodsukker).

De fleste kvinner har ingen symptomer. Selv om denne tilstanden vanligvis ikke er farlig for moren, utgjør den flere problemer for fosteret. Spesielt kan makrosomi (overdreven vekst) av fosteret øke sannsynligheten for keisersnitt og risikoen for fødselsskader. Når glukosenivået er godt kontrollert, er makrosomi mindre sannsynlig.

I begynnelsen av tredje trimester (mellom uke 24 og 28) bør alle kvinner bli testet for svangerskapsdiabetes.

Under glukosetoleransetesten (også kjent som screening glukose utfordringstest), vil du konsumere en drink som inneholder en viss mengde glukose (sukker). På et spesifisert tidspunkt senere vil legen din teste blodsukkernivået.

For den orale glukosetoleransetesten, faste du i minst åtte timer og har deretter 100 milligram glukose, hvoretter blodsukkernivået blir sjekket. Disse nivåene blir målt en, to og tre timer etter at du har drukket glukosen.

De typiske forventede verdiene er:

• etter faste, er lavere enn 95 milligram per desiliter (mg / dL)
• etter en time, er lavere enn 180 mg / dL
• etter to timer, er lavere enn 155 mg / dL
• etter tre timer, er lavere enn 140 mg / dL

Hvis to av de tre resultatene er for høye, har en kvinne sannsynligvis svangerskapsdiabetes.

Behandling

Svangerskapsdiabetes kan i noen tilfeller behandles med diett, livsstilsendringer og medisiner. Legen din vil anbefale endringer i kosten, for eksempel å redusere karbohydratinntaket og øke frukt og grønnsaker.

Å legge til lite trening kan også hjelpe. I noen tilfeller kan legen din foreskrive insulin.

Den gode nyheten er at svangerskapsdiabetes vanligvis forsvinner i løpet av fødselsperioden. Blodsukker vil bli overvåket etter levering for å være sikker.

Imidlertid har en kvinne som har hatt svangerskapsdiabetes en høyere risiko for å få diabetes senere i livet enn en kvinne som ikke har hatt svangerskapsdiabetes.

Tilstanden kan også påvirke kvinnens sjanser for å bli gravid igjen. En lege vil sannsynligvis anbefale å sjekke en kvinnes blodsukkernivå for å være sikker på at de er under kontroll før hun prøver å få en ny baby.

Hva er svangerskapsforgiftning?

Svangerskapsforgiftning er en alvorlig tilstand som gjør regelmessige prenatalbesøk enda viktigere. Tilstanden oppstår vanligvis etter 20 ukers graviditet og kan forårsake alvorlige komplikasjoner for mor og baby.

Mellom 5 og 8 prosent av kvinnene opplever tilstanden. Tenåringer, kvinner 35 år og eldre, og kvinner som er gravide med sin første baby, har høyere risiko. Afroamerikanske kvinner har høyere risiko.

Symptomer

Symptomer på tilstanden inkluderer høyt blodtrykk, protein i urinen, plutselig vektøkning og hevelse i hender og føtter. Noen av disse symptomene berettiger ytterligere vurdering.

Prenatalbesøk er avgjørende fordi screening utført under disse besøkene kan oppdage symptomer som høyt blodtrykk og økt protein i urinen. Hvis ubehandlet, kan svangerskapsforgiftning føre til eklampsi (anfall), nyresvikt, og noen ganger til og med død hos mor og foster.

Det første tegnet på at legen din vanligvis ser er høyt blodtrykk under et rutinemessig prenatal besøk. Det kan også oppdages protein i urinen din under en urinanalyse. Noen kvinner kan få mer vekt enn forventet. Andre opplever hodepine, synsforandringer og øvre magesmerter.

Kvinner bør aldri ignorere symptomer på svangerskapsforgiftning.

Søk akutt medisinsk behandling hvis du har rask hevelse i føtter og ben, hender eller ansikt. Andre akutte symptomer inkluderer:

• hodepine som ikke forsvinner med medisiner
• tap av syn
• "Floaters" i din visjon
• sterke smerter på høyre side eller i mageområdet
• lett blåmerker
• reduserte mengder urin
• kortpustethet

Disse tegnene kan tyde på alvorlig svangerskapsforgiftning.

Blodprøver, som lever- og nyrefunksjonstester og blodproppstester, kan bekrefte diagnosen og kan oppdage alvorlig sykdom.

Behandling

Hvordan legen din behandler svangerskapsforgiftning avhenger av alvorlighetsgraden og hvor langt du er i svangerskapet. Det kan være nødvendig å levere babyen din for å beskytte deg og den lille.

Legen din vil diskutere flere hensyn med deg, avhengig av svangerskapsuke. Hvis du er nær forfallsdatoen, kan det være tryggest å føde babyen.

Du må kanskje bo på sykehuset for observasjon og for å håndtere blodtrykket til babyen er gammel nok til fødsel. Hvis babyen din er yngre enn 34 uker, vil du sannsynligvis få medisiner for å øke babyens lungeutvikling.

Svangerskapsforgiftning kan fortsette etter fødselen, men for de fleste kvinner begynner symptomene å avta etter fødselen. Noen ganger foreskrives imidlertid blodtrykksmedisiner kort tid etter levering.

Diuretika kan foreskrives for å behandle lungeødem (væske i lungene). Magnesiumsulfat gitt før, under og etter fødselen kan bidra til å redusere kramperisiko. En kvinne som har hatt symptomer på svangerskapsforgiftning før fødselen, vil fortsette å bli overvåket etter at babyen er født.

Hvis du har hatt svangerskapsforgiftning, har du større risiko for å ha tilstanden med fremtidige svangerskap. Snakk alltid med legen din om hvordan du kan redusere risikoen.

Årsak og forebygging

Til tross for mange års vitenskapelig studie er den virkelige årsaken til svangerskapsforgiftning ikke kjent, og det er heller ingen effektiv forebygging. Behandlingen har imidlertid vært kjent i mange tiår, og det er fødsel av babyen.

Problemene knyttet til svangerskapsforgiftning kan fortsette selv etter fødsel, men dette er uvanlig. Rettidig diagnose og levering er den beste måten å unngå alvorlige problemer for mor og baby.

Hva er for tidlig fødsel?

For tidlig fødsel oppstår når du begynner å få sammentrekninger som forårsaker livmorhalskreft før du er 37 uker gravid.

Noen kvinner har større risiko for tidlig fødsel, inkludert de som:

• er gravid med flere (tvillinger eller mer)
• har en infeksjon i fostervannsekk (amnionitt)
• har overflødig fostervann (polyhydramnios)
• har hatt en for tidlig fødsel

Symptomer

Tegn og symptomer på for tidlig fødsel kan være subtile. En forventet mor kan gi dem bort som en del av graviditeten. Symptomer inkluderer:

• diaré
• hyppig urinering
• vondt i korsryggen
• tetthet i underlivet
• vaginal utflod
• vaginal trykk

Selvfølgelig kan noen kvinner oppleve mer alvorlige fødselssymptomer. Disse inkluderer regelmessige, smertefulle sammentrekninger, lekker væske fra skjeden eller blødning fra skjeden.

Behandling

Spedbarn født for tidlig er i fare for helseproblemer fordi kroppen ikke har hatt tid til å utvikle seg fullt ut. En av de største bekymringene er lungeutvikling fordi lungene utvikler seg godt inn i tredje trimester. Jo yngre en baby er når den blir født, jo større er mulige komplikasjoner.

Legene vet ikke den eksakte årsaken til for tidlig fødsel. Det er imidlertid viktig for deg å ta vare på så snart som mulig. Noen ganger kan medisiner som magnesiumsulfat bidra til å stoppe for tidlig fødsel og forsinke fødselen.

Hver dag graviditeten din er langvarig øker sjansene for en sunn baby.

Leger gir ofte steroide medisiner til mødre med tidlig fødsel begynner før 34 uker. Dette hjelper babyens lunger å modnes og reduserer alvorlighetsgraden av lungesykdom hvis arbeidskraften ikke kan stoppes.

Steroidmedisinering har toppeffekt innen to dager, så det er best å forhindre levering i minst to dager, hvis mulig.

Alle kvinner med for tidlig fødsel som ikke er testet for tilstedeværelse av gruppe B streptokokker, bør få antibiotika (penicillin G, ampicillin eller et alternativ for de som er allergiske mot penicillin) frem til fødselen.

Hvis for tidlig fødsel begynner etter 36 uker, leveres babyen vanligvis siden risikoen for lungesykdom fra prematuritet er svært lav.

For tidlig brudd på membraner (PROM)

Brudd på membraner er en normal del av fødselen. Det er den medisinske betegnelsen for å si at "vannet ditt har gått i stykker." Det betyr at fostervannsekk som omgir babyen din har brutt, slik at fostervannet strømmer ut.

Selv om det er normalt at sekken går i stykker under fødselen, kan det forårsake alvorlige komplikasjoner hvis det skjer for tidlig. Dette kalles for tidlig / for tidlig brudd på membraner (PROM).

Selv om årsaken til PROM ikke alltid er klar, er det noen ganger en infeksjon i fostervannene som er årsaken, og andre faktorer, som genetikk, spiller inn.

Behandling

Behandling for PROM varierer. Kvinner blir ofte innlagt på sykehus og får antibiotika, steroider og medisiner for å stoppe fødsel (tokolytika).

Når PROM oppstår etter 34 uker eller mer, kan noen leger anbefale å gi barnet. På den tiden er risikoen for prematuritet mindre enn infeksjonsrisikoen. Hvis det er tegn på infeksjon, må arbeidskraft induseres for å unngå alvorlige komplikasjoner.

Noen ganger opplever en kvinne med PROM en ny tetting av membranene. I disse sjeldne tilfellene kan en kvinne fortsette graviditeten til nær sikt, men fortsatt under nøye observasjon.

Risikoen forbundet med prematuritet reduseres betydelig når fosteret nærmer seg sikt. Hvis PROM oppstår i løpet av 32 til 34 uker, og den gjenværende fostervannet viser at fostrets lunger har modnet nok, kan legen diskutere å levere babyen i noen tilfeller.

Med forbedrede barnehagetjenester for intensivbehandling gjør mange premature spedbarn født i tredje trimester (etter 28 uker) veldig bra.

Problemer med morkaken (previa og brudd)

Blødning i tredje trimester kan ha flere årsaker. De mer alvorlige årsakene er placenta previa og placenta abruption.

Placenta previa

Morkaken er organet som gir næring til babyen din mens du er gravid. Vanligvis leveres morkaken etter babyen din. Imidlertid har kvinner med placenta previa en placenta som kommer først og blokkerer åpningen til livmorhalsen.

Legene vet ikke den eksakte årsaken til denne tilstanden. Kvinner som har hatt en tidligere keisersnitt eller livmoroperasjon har større risiko. Kvinner som røyker eller har større morkake enn normalt, har også større risiko.

Placenta previa øker risikoen for blødning før og under fødselen. Dette kan være livstruende.

Et vanlig symptom på placenta previa er knallrød, plutselig, kraftig og smertefri vaginal blødning, som vanligvis oppstår etter 28. uke av svangerskapet. Leger bruker vanligvis en ultralyd for å identifisere prevensjon av morkaken.

Behandlingen avhenger av om fosteret er for tidlig og mengden blødning. Hvis fødsel er ustoppelig, babyen er i nød, eller det er livstruende blødning, er øyeblikkelig keisersnitt indikert uansett fosterets alder.

Hvis blødningen stopper eller ikke er for tung, kan levering ofte unngås. Dette gir mer tid for fosteret å vokse hvis fosteret er på kort sikt. En lege anbefaler vanligvis keisersnitt.

Takket være moderne obstetrisk pleie, ultralyddiagnose og tilgjengeligheten av blodtransfusjon, om nødvendig, gjør kvinner med morkake previa og deres spedbarn vanligvis det bra.

Placental abruption

Placental abruption er en sjelden tilstand der morkaken skiller seg fra livmoren før fødselen. Det forekommer i opp til graviditeter. Placental abruption kan føre til fosterdød og kan forårsake alvorlig blødning og sjokk hos moren.

Risikofaktorer for morkake inkluderer:

• avansert morsalder
• kokainbruk
• diabetes
• tung alkoholbruk
• høyt blodtrykk
• graviditet med multipler
• tidlig premature brudd i membranene
• tidligere graviditeter
• kort navlestreng
• røyking
• traumer i magen
• livmor distensjon på grunn av overflødig fostervann

Placental abruption forårsaker ikke alltid symptomer. Men noen kvinner opplever kraftig vaginal blødning, alvorlige magesmerter og sterke sammentrekninger. Noen kvinner har ingen blødninger.

En lege kan evaluere kvinnens symptomer og babyens hjerterytme for å identifisere potensiell føtale lidelse. I mange tilfeller er rask keisersnitt nødvendig. Hvis en kvinne mister overflødig blod, kan hun også trenge en blodoverføring.

Intrauterin vekstbegrensning (IUGR)

Noen ganger vil en baby ikke vokse så mye som det forventes på et bestemt tidspunkt i en kvinnes graviditet. Dette er kjent som intrauterin vekstbegrensning (IUGR). Ikke alle små babyer har IUGR - noen ganger kan størrelsen tilskrives foreldrenes mindre størrelse.

IUGR kan resultere i symmetrisk eller asymmetrisk vekst. Babyer med asymmetrisk vekst har ofte et hode i normal størrelse med en kropp i mindre størrelse.

Maternelle faktorer som kan føre til IUGR inkluderer:

• anemi
• kronisk nyresykdom
• morkake previa
• placentainfarkt
• alvorlig diabetes
• alvorlig underernæring

Fostre med IUGR kan være mindre i stand til å tåle stress av fødsel enn spedbarn av normal størrelse. IUGR-babyer har også en tendens til å ha mindre kroppsfett og mer problemer med å opprettholde kroppstemperaturen og glukosenivået (blodsukker) etter fødselen.

Hvis det er mistanke om vekstproblemer, kan en lege bruke en ultralyd for å måle fosteret og beregne en estimert fostervekt. Anslaget kan sammenlignes med normalvekten for fostre i samme alder.

For å avgjøre om fosteret er lite for svangerskapsalderen eller vekstbegrenset, blir en serie ultralyd gjort over tid for å dokumentere vektøkning eller mangel på det.

En spesialisert ultralydovervåking av navlestrengs blodstrøm kan også bestemme IUGR. Fostervannsprøve kan brukes til å kontrollere kromosomale problemer eller infeksjoner. Overvåking av fosterets hjertemønster og måling av fostervannet er vanlig.

Hvis en baby slutter å vokse i livmoren, kan en lege anbefale induksjon eller keisersnitt. Heldigvis utvikler de fleste vekstbegrensede babyene seg normalt etter fødselen. De har en tendens til å ta igjen veksten to år gammel.

Etter graviditet

Omtrent 7 prosent av kvinnene leverer 42 uker eller senere. Enhver graviditet som varer lenger enn 42 uker regnes som etter- eller etterdatoer. Årsaken til graviditet etter termin er uklar, selv om det er mistanke om hormonelle og arvelige faktorer.

Noen ganger beregnes ikke en kvinnes forfallsdato riktig. Noen kvinner har uregelmessige eller lange menstruasjonssykluser som gjør eggløsning vanskeligere å forutsi. Tidlig i svangerskapet kan ultralyd bidra til å bekrefte eller justere forfallsdatoen.

Graviditet etter termin er generelt ikke farlig for mors helse. Bekymringen er for fosteret. Morkaken er et organ som er designet for å fungere i omtrent 40 uker. Det gir oksygen og ernæring for det voksende fosteret.

Etter 41 ukers graviditet er det mindre sannsynlig at morkaken fungerer bra, og dette kan føre til redusert fostervann rundt fosteret (oligohydramnios).

Denne tilstanden kan føre til kompresjon av navlestrengen og redusere oksygentilførselen til fosteret. Dette kan reflekteres på fosterets hjerteovervåker i et mønster som kalles sene retardasjoner. Det er en risiko for plutselig fosterdød når graviditeten er etterpå.

Når en kvinne når 41 ukers graviditet, har hun vanligvis føtal hjertefrekvensovervåking og måling av fostervannet. Hvis testen viser lave væskenivåer eller unormale føtal hjertefrekvensmønstre, induseres fødsel. Ellers ventes spontant arbeidskraft til ikke mer enn 42 til 43 uker, hvoretter det er indusert.

Mekonium aspirasjonssyndrom

Den andre risikoen er mekonium. Mekonium er et fostrets avføring. Det er mer vanlig når graviditeten er etterpå. De fleste fostre som har avføring inne i livmoren har ingen problemer.

Imidlertid kan et stresset foster inhalere mekoniet og forårsake en veldig alvorlig type lungebetennelse og sjelden død. Av disse grunner jobber leger for å rydde babyens luftveier så mye som mulig hvis babyens fostervann er mekoniumfarget.

Mangelfull presentasjon (seteleie, tverrlig løgn)

Når en kvinne nærmer seg sin niende graviditetsmåned, legger fosteret seg generelt i en posisjon nedover i livmoren. Dette er kjent som toppunkt eller cephalisk presentasjon.

Fosteret vil være bunnen eller føttene først (kjent som seteleiepresentasjon) i omtrent 3 til 4 prosent av full graviditet.

Noen ganger vil fosteret ligge sideveis (tverrgående presentasjon).

Den tryggeste måten en baby kan bli født på er først eller i toppunktpresentasjonen. Hvis fosteret er breech eller tverrgående, er den beste måten å unngå problemer med fødsel og forhindre keisersnitt å prøve å vri (eller vert) fosteret til toppunktpresentasjon (hodet ned). Dette er kjent som ekstern cephalic versjon. Det blir vanligvis forsøkt i 37 til 38 uker, hvis feil presentasjon er kjent.

Ekstern cephalic versjon er litt som en massiv i magen og kan være ubehagelig. Det er vanligvis en trygg prosedyre, men noen sjeldne komplikasjoner inkluderer morkaken og føtale lidelser, noe som krever akutt keisersnitt.

Hvis fosteret lykkes med å snu, kan det avventes spontan fødsel eller fødsel. Hvis det ikke lykkes, venter noen leger en uke og prøver på nytt. Hvis det ikke lykkes etter forsøk på nytt, vil du og legen din avgjøre hvilken type levering, vaginal eller keisersnitt.

Måling av beinene til morens fødselskanal og ultralyd for å estimere fostervekten blir ofte oppnådd som forberedelse for vaginal fødsler i seteleie. Tverrgående fostre leveres med keisersnitt.