Bytte av kne: Dine kirurgiske alternativer

Innhold

• Total erstatning av kneet
• Korsbeholdning kontra posterior stabilisert
• Delvis kneutskiftning
• Typer kneutskiftninger nærmer seg
• Tradisjonell kirurgi
• Minimalt invasiv kirurgi
• Quadriceps-sparende tilnærminger
• Lateral tilnærming
• Datastøttet kirurgi (CAS)
• Bunnlinjen

Når kneet ditt ikke reagerer på medisiner og behandlinger, er kirurgi i kne erstatning. Det er to typer erstatningskirurger: total erstatning av kneet, desto mer utført av de to, og delvis knebytte.

Total erstatning av kneet

Den tradisjonelle metoden for å reparere et skadet kne er en total knebytteoperasjon (TKR).

Siden den første operasjonen i 1968 har legene forbedret prosedyren dramatisk. Faktisk har fremskritt innen medisinsk teknologi ført til presise og svært funksjonelle kunstige kneimplantater som nesten dupliserer måten det menneskelige kneet beveger seg - og er tilpasset kroppen din. En TKR er nå blant de sikreste og mest effektive av alle ortopediske standardoperasjoner.

Under en TKR fjerner en kirurg overflaten på beinene som har blitt skadet av artrose eller andre årsaker, og erstatter kneet med et kunstig implantat som er valgt for å passe til anatomi. Kirurgen bruker spesielle kirurgiske instrumenter for å klippe vekk artrittbenet nøyaktig og deretter forme det sunne beinet under for å passe nøyaktig inn i implantatkomponentene.

I hovedsak er operasjonen en firetrinns prosess. Den første delen innebærer å forberede beinet ved å fjerne de skadede bruskoverflatene i endene av lårbeinet (femur) og skinnbenet (tibia), samt en liten del av underliggende bein.

I løpet av den neste fasen plasserer kirurgen metall-tibial- og femoralimplantatene og sementerer dem enten til beinet eller presser dem. "Press-fitting" refererer til implantater som er bygget med ru overflater for å oppmuntre benet i kneet ditt til å vokse inn i dem, og dermed sikre implantatene organisk.

Neste trinn er å sette inn en plastknapp under kneskålen (patella). Dette kan kreve at overflaten på kneskålen blir lagt igjen for å feste den på knappen bedre.

Til slutt implanterer kirurgen et plastisk avstandsmiddel mellom medisinsk kvalitet mellom tibial- og femoral metallkomponenter for å skape en glatt overflate som lett glir og etterligner bevegelsen til det naturlige kneet. For å sikre et vellykket resultat, må kirurgen innrette implantatene nøyaktig og passe dem nøye til beinet.

American Academy of Orthopedic Surgeons rapporter at 90 prosent av de som har gjennomgått TKR opplever en dramatisk reduksjon i knesmerter og drar nytte av forbedret bevegelighet og bevegelse. De fleste er i stand til å gjenoppta daglige aktiviteter.

Det er imidlertid viktig å stille riktige forventninger og unngå aktiviteter med stor innvirkning som løping og ski. Moderat bruk av det kunstige kneet ditt vil øke sjansen for at implantatet vil vare i mange år. Cirka 85 til 90 prosent av TKR-implantatene fungerer fortsatt bra 15 til 20 år etter operasjonen.

Vær oppmerksom på at det er risiko forbundet med en TKR. Disse risikoene inkluderer infeksjon som kan føre til ytterligere kirurgi, blodpropp som kan føre til hjerneslag eller død, og fortsatt ustabilitet og smerter i kneet. En TKR krever også et utvidet rehabiliteringsprogram og hjemmeplanlegging for å imøtekomme restitusjonsperioden. Du bør planlegge å bruke en rullator, krykker eller en stokk umiddelbart etter operasjonen.

I tillegg kan implantat løsne eller mislykkes - spesielt hvis feiljustering skjedde mellom implantatet og beinet under operasjonen eller etterpå. Selv om disse feilene er uvanlige, og vanligvis forekommer i ukene etter den opprinnelige operasjonen, vil de kreve retur til operasjonsstuen for en revisjonsoperasjon. Under denne prosedyren fjerner kirurgen det mislykkede implantatet, klargjør igjen beinet og installerer et nytt implantat.

Korsbeholdning kontra posterior stabilisert

Det er to forskjellige varianter av en TKR. Snakk med legen din om hvilken tilnærming som er best for deg.

Fjerning av det bakre korsbåndet (posterior-stabilisert). Det bakre korsbåndet er et stort leddbånd på baksiden av kneet som gir støtte når kneet bøyes. Hvis dette leddbåndet ikke kan støtte et kunstig kne, vil en kirurg fjerne det under TKR-prosedyren. I stedet brukes spesielle implantatkomponenter (en kam og stolpe) for å stabilisere kneet og gi fleksjon.

Bevaring av det bakre korsbåndet (korsholdende). Hvis leddbåndet kan støtte et kunstig kne, kan kirurgen la det bakre korsbåndet være på plass når man implanterer protesen. Det kunstige leddet som brukes er "korsholdende" og har generelt et spor i det som rommer og beskytter leddbåndet, slik at det kan fortsette å gi knestabilitet. Å bevare korsbåndet antas å gi rom for mer naturlig fleksjon.

Delvis kneutskiftning

Delvis kneutskiftning (PKR), noen ganger referert til som en ensidig erstatning av kneet, er et alternativ for en liten prosentandel av mennesker. Det blir utført langt færre PKR-er enn TKR-er i USA.

Som navnet tilsier, erstattes bare en del av kneet for å bevare så mye originalt sunt bein og bløtvev som mulig. Kandidater for denne typen kirurgi har vanligvis slitasjegikt i bare ett rom i kneet. Så kirurgi foregår i et av tre anatomiske rom i kneet hvor syke ben gir mest smerte: medialkammeret som ligger på innsiden av kneet, sidekammeret på utsiden av kneet, eller patella femoralrommet som er plassert på den fremre delen av kneet mellom lårbenet og kneskålen.

Under en PKR fjerner en kirurg den artrittiske delen av kneet - inkludert bein og brusk - og erstatter det avdelingen med metall- og plastkomponenter.

En PKR-kirurgi gir noen få viktige fordeler, inkludert et kortere sykehusopphold, raskere restitusjons- og rehabiliteringsperiode, mindre smerter etter operasjonen, og mindre traumer og blodtap. Sammenlignet med de som mottar en TKR, rapporterer folk som mottar en PKR ofte at kneet bøyes bedre og føles mer naturlig.

Imidlertid er det mindre sikkerhet for at en PKR vil redusere eller eliminere den underliggende smerten. Og fordi det bevarte beinet fremdeles er mottakelig for leddgikt, er det også større sjanse for at det kan være nødvendig med oppfølging av TKR-kirurgi på et tidspunkt i fremtiden.

Kirurger utfører vanligvis PKR på yngre pasienter (under 65 år) som har mye sunt bein igjen. Prosedyren utføres på et av de tre knærommene. Hvis to eller flere knærom er skadet, er det sannsynligvis ikke det beste alternativet.

PKR-er er best egnet for de som fører en aktiv livsstil og kan kreve en oppfølgingsprosedyre - kanskje en TKR - om 20 år eller så, etter at det første implantatet er slitt. Den brukes imidlertid også for noen eldre individer som lever relativt stillesittende livsstil.

Fordi en PKR er mindre invasiv og involverer mindre vev, er det sannsynlig at du er oppe og før. I mange tilfeller er en PKR-mottaker i stand til å bevege seg rundt uten hjelp av krykker eller stokk på omtrent fire til seks uker - omtrent halvparten av tiden for en TKR. De opplever også mindre smerter og bedre funksjonalitet - og rapporterer høy grad av tilfredshet.

Typer kneutskiftninger nærmer seg

Legen din vil også velge en kirurgisk tilnærming (så vel som tilnærmingen til anestesi, enten den er generell eller regional) som passer best for dine behov. Du og det medisinske teamet vil delta i preoperativ planlegging som dekker typen prosedyre du mottar og tilhørende medisinske krav.

For å sikre en smidig prosedyre, vil en dyktig ortopedisk kirurg kartlegge knæanatomien på forhånd slik at de kan planlegge sin kirurgiske tilnærming og forvente spesielle instrumenter eller enheter. Dette er en essensiell del av prosessen. Mulige prosedyrer blir diskutert nedenfor.

Tradisjonell kirurgi

I den tradisjonelle tilnærmingen gjør kirurgen et snitt på 8 til 12 tommer og opererer på kneet ved bruk av standard kirurgisk teknikk. Generelt blir snittet gjort langs fronten og mot midten (midtlinje eller anteromedial) eller langs fronten og til siden (anterolateral) av kneet.

Den tradisjonelle kirurgiske tilnærmingen innebærer vanligvis å kutte i quadriceps-senen for å snu kneskålen og utsette leddgikt. Denne tilnærmingen krever vanligvis tre til fem restitusjonsdager på sykehuset og omtrent 12 ukers restitusjonstid.

Minimalt invasiv kirurgi

En kirurg kan foreslå en minimalt invasiv kirurgi (MIS) som reduserer traumer mot vev, reduserer smerte og reduserer blodtap - og dermed fremskynder utvinning. En minimalt invasiv tilnærming reduserer snittet til 3 til 4 inches. En viktig forskjell mellom denne tilnærmingen og standardoperasjonen er at kneskålen skyves til siden i stedet for å bli snudd. Dette resulterer i et mindre kutt i quadriceps-senen og mindre traumer for quadriceps-muskelen. Fordi kirurgen kutter mindre muskler, skjer helbredelse raskere, og du vil sannsynligvis oppleve bedre bevegelsesområde etter restitusjon.

Prosedyren endrer teknikkene som brukes i tradisjonell kirurgi mens de samme implantatene fra tradisjonell kirurgi brukes. Produsenter leverer spesialiserte instrumenter som hjelper til med å plassere implantatet nøyaktig, men som også gjør det mulig å gjøre snitt så lite som mulig. Siden den eneste endringen mellom MIS og tradisjonell kirurgi er i kirurgisk teknikk, er de langsiktige kliniske resultatene like.

Typer minimalt invasive tilnærminger inkluderer:

Quadriceps-sparende tilnærminger

Etter å ha gjort et minimalt snitt, forskyver kirurgen kneskålen til siden og kutter vekk artrittbenet uten å skjære gjennom quadriceps-senen. Quadriceps-sparemetoden er, som navnet antyder, mindre invasiv enn tradisjonell kirurgi. Den skåner quadriceps-muskelen fra så mye traumer som mulig.

En annen betegnelse for denne tilnærmingen er "subvastus" fordi tilgangen til leddet tas fra under (sub) vastus-muskelen (den største delen av quadriceps-muskelgruppen).

En annen variant av en quadriceps-sparende tilnærming kalles midvastus. Det unngår også å kutte quadriceps-senen, men i stedet for å skåne vastus-muskelen fullstendig ved å gå under den, i denne kirurgiske tilnærmingen er muskelen delt langs en naturlig linje gjennom midten. Avgjørelsen om å bruke en tilnærming kontra en annen avhenger av tilstanden til kneet og det omkringliggende vevet.

Subvastus- og midvastus-tilnærmingene tar ofte lengre tid å utføre, men kan føre til en raskere rehabiliteringsprosess. Dette fordi det er lite eller ingen traumer mot den underliggende lårmusklen, noe som gjør det lettere å gå raskere etter operasjonen.

Lateral tilnærming

Denne tilnærmingen brukes sjelden. Det er mer vanlig for dem som knærne har en tendens til å bøye seg utover. Kirurgen kommer inn i kneleddet lateralt, eller fra siden av kneet. Den laterale tilnærmingen er mindre invasiv enn tradisjonell kirurgi fordi den skåner mye av quadriceps, noe som gjør det lettere for pasientene å gå tilbake til å gå raskere.

Minimalt invasiv kirurgi trimmer sykehusoppholdet til tre til fire dager, og det kan forkorte utvinningsperioden til fire til seks uker. Personer som fikk en PKR opplevde mindre smerter og klarte å gjenoppta daglige aktiviteter raskere og bedre enn de som hadde standard kirurgi. Etter ett år var det imidlertid ingen signifikante forskjeller mellom de to gruppene.

Minimalt invasive tilnærminger er ikke passende for alle. Kirurger vurderer nøye hver pasient og velger den tilnærmingen som er best. Dessuten er minimal invasiv kirurgi vanskeligere å utføre og krever en mer spesifikk teknikk, instrumenter og kirurgisk trening. En studie fant at det krever omtrent en time lenger enn en tradisjonell kirurgi. Rådfør deg med kirurgen for å diskutere alternativene dine.

Datastøttet kirurgi (CAS)

I økende grad henvender kirurger seg til datastøttede metoder for både TKR og PKR som involverer både tradisjonelle og minimalt invasive prosedyrer. En kirurg legger inn pasientens anatomiske data i en datamaskin - en prosess som kalles "registrering" - og datamaskinen genererer en 3D-modell av kneet.

Programvaren gir kirurgen en mer presis, datastyrt bilder av kneet. Datamaskinen hjelper kirurgen med å justere knekomponentene mer presist i beinet og øker sjansen for at enheten vil fungere effektivt.

En datamaskinbasert tilnærming lar også en kirurg operere med et mindre snitt og fordele pasienten ved å redusere restitusjonstiden. En mer presis passform kan også redusere slitasje og øke levetiden til det nye leddet.

Bunnlinjen

Dagens prosedyrer blir stadig mer sofistikerte og trygge. De baner vei for millioner av mennesker til å glede seg over et sunnere og mer aktivt liv. Snakk med kirurgen din for å finne ut hvilken prosedyre som er best for dine spesifikke behov.