Medicare PPOs: Ofte stilte spørsmål

Innhold

• Hva er en Medicare PPO?
• Medicare PPO ofte stilte spørsmål
• Hvordan fungerer Medicare PPOs?
• Er de forskjellige fra HMOs?
• Kan jeg beholde legen min?
• Trenger jeg en henvisning for å se en spesialist?
• Dekker de Rx-medisiner?
• Hvordan sammenlignes Medicare PPOs med original Medicare?
• Hvor mye koster Medicare PPOs?
• premie
• Egenandeler
• copayments
• coinsurance
• Maksimal ut-av-lommen
• Fordeler og ulemper med Medicare PPO
• Fordeler med Medicare PPOs
• Ulemper med Medicare PPOs
• Bunnlinjen

• Foretrukne leverandørorganisasjoner for Medicare (PPO) er en type Medicare Advantage (Medicare Part C) -plan.
• Medicare PPO-planer har en liste over leverandører i nettverket som du kan besøke og betale mindre.
• Hvis du velger en Medicare PPO og søker tjenester fra leverandører av utenfor nettverket, betaler du mer.

Når du melder deg inn i en Medicare Advantage-plan, er det en rekke forskjellige planstrukturer å velge mellom. Medicare Advantage PPOs er en type Medicare Advantage plan som tilbyr leverandør fleksibilitet for mottakere som trenger det. Med Medicare PPOs vil du motta dekning for enhver leverandør du ønsker, men du betaler mindre hvis du bruker leverandører i nettverket og mer hvis du bruker leverandører utenfor nettverket.

I denne artikkelen skal vi utforske alt om Medicare PPOs, inkludert hva de dekker, hvordan de sammenligner med HMOs, og fordelene og ulempene ved å registrere seg i en Medicare PPO-plan.

Hva er en Medicare PPO?

Medicare fordel planer er Medicare planer som selges av private forsikringsselskaper som har fått kontrakt for å gi Medicare dekning. Alle fordeler for Medicare fordeler dekker Medicare del A og Medicare del B, og mange dekker også reseptbelagte medisiner og andre tilleggsbehov for helsetjenester. Når du melder deg på Medicare Advantage, må du velge en type planstruktur som samsvarer med dine behov, for eksempel en PPO, HMO, PFFS, MSA eller SNP.

Medicare Advantage foretrukne leverandørorganisasjonsplaner, eller Medicare PPOs, er en type Advantage-plan som gir mer leverandørfrihet til en høyere pris. Hver PPO-plan har en liste over leverandører i nettverket du kan besøke. Hvis du søker tjenester fra disse leverandørene i nettverket, betaler du mindre. Hvis du søker tjenester fra leverandører av utenfor nettverket, betaler du imidlertid mer.

Når du melder deg inn i en Medicare Advantage PPO-plan, vil du være dekket for:

• Medicare del A, eller sykehustjenester, som inkluderer omsorg for sykepleier, helsevesenet i hjemmet og sykehuspleie
• Medicare del B, eller medisinsk forsikring, som inkluderer diagnose, forebygging og behandling av helsemessige forhold
• Medicare del D, eller reseptbelagte medisindekning (tilbys av de fleste Medicare PPO-planer)
• Tannbesøk, syn og hørselsbesøk (ofte inkludert i planen din)
• Ytterligere helsemessige fordeler, for eksempel treningsmedlemskap og transport

Alle som er registrert i originale Medicare deler A og B er kvalifisert for å melde seg inn i en Medicare PPO-plan i staten de bor i.

Medicare PPO ofte stilte spørsmål

Hvis du for tiden handler etter Medicare Advantage-planer, kan det hende du har noen spørsmål om hvordan Medicare Advantage PPOs fungerer.

Nedenfor finner du noen av de mest stilte spørsmålene om Medicare PPO-planer.

Hvordan fungerer Medicare PPOs?

Medicare PPOs tilbyr fleksibilitet hos leverandører for folk som ønsker dekning for tjenester fra både leverandører i nettverket og utenfor nettverket. Med en Medicare Advantage PPO kan du besøke hvilken som helst leverandør du vil; beløpet du betaler vil imidlertid variere avhengig av om den leverandøren er i nettverket eller utenfor nettverket. Hvis du besøker en leverandør i nettverket for tjenestene dine, betaler du mindre enn hvis du besøker en leverandør uten nettverk for de samme tjenestene.

Er de forskjellige fra HMOs?

Medicare PPOs er forskjellige fra Medicare HMOs fordi de gir mottakere muligheten til å søke tjenester fra leverandører utenfor nettverket. Når du besøker leverandører av uten nettverk med en PPO-plan, er du dekket, men vil betale mer for tjenestene. Når du bruker leverandører av ikke-nettverk med en HMO-plan, er du vanligvis ikke dekket og betaler hele kostnaden for disse tjenestene.

Kan jeg beholde legen min?

Du kan fortsette å besøke legen din med PPO-planen din, siden Medicare PPOs ikke krever at du velger en spesifikk leverandør av primærpleie (PCP). Imidlertid, hvis legen din er utenfor nettverket, betaler du mer for tjenestene deres.

Trenger jeg en henvisning for å se en spesialist?

I motsetning til Medicare HMOs, krever ikke Medicare PPOs en henvisning for spesialistbesøk. Hvis du søker tjenester fra en spesialist i planens nettverk, sparer du mer penger enn hvis du besøker en spesialist utenfor nettverket.

Dekker de Rx-medisiner?

De fleste Medicare Advantage PPO-planer dekker reseptbelagte medisiner, men denne beslutningen er opp til hver enkelt plan. Siden Medicare ikke lar deg registrere deg i Medicare Advantage og Medicare Part D samtidig, vil du registrere deg i en Medicare PPO-plan som inkluderer reseptbelagte medisiner hvis du trenger den dekningen.

Hvordan sammenlignes Medicare PPOs med original Medicare?

Det er viktig å ta hensyn til alle helsevesenets behov når du velger mellom en Medicare Advantage-plan eller original Medicare. Når du sammenligner de to planene, vil du vurdere noen av forskjellene nedenfor.

Etter at du har bestemt deg for hvilken type Medicare-plan som best passer dine behov, kan du begynne å sammenligne plankostnader og finne en plan som vil spare deg mest penger.

Hvor mye koster Medicare PPOs?

Generelt vil Medicare Advantage PPO-planer være dyrere jo mer du bruker leverandører av utenfor nettverket til tjenestene dine. Imidlertid er det noen baseline-kostnader som følger med nesten alle Medicare fordelplaner.

premie

Når du melder deg inn i en Medicare Advantage-plan, vil du være ansvarlig for premien til del B, med mindre planen din dekker den. Denne premien starter på $ 144,60 per måned og går opp basert på inntekt. I tillegg kan Medicare PPO-planer belaste sin egen månedlige premie, selv om noen "gratis" planer ikke belaster en planpremie i det hele tatt.

Egenandeler

Medicare PPO-planer kan kreve et egenandel for både planen, samt den reseptbelagte medisindelen av planen. Noen ganger er dette beløpet $ 0, men det avhenger helt av planen du velger.

copayments

Med en PPO-plan kan tilbakebetalingsbeløp variere avhengig av om du besøker en lege eller spesialist som er i nettverket eller utenfor nettverket. Vanlige beløp for tilbakebetaling varierer fra $ 0 til $ 50 og oppover.

coinsurance

Medicare del B belaster en 20 prosent myntforsikring som du betaler ut av lommen etter at egenandelen er oppfylt. Dette beløpet kan raskt legge opp med en Medicare PPO-plan hvis du bruker leverandører av utenfor nettverket.

Maksimal ut-av-lommen

Alle Medicare Advantage-planer har et maksimalt beløp som du vil betale før du dekker 100 prosent av tjenestene dine. Med en Medicare PPO-plan vil du ha både maksimalt i nettverket og maksimalt utenfor nettverket.

Nedenfor er et sammenligningstabell for hvordan kostnadene dine kan se ut hvis du melder deg inn i en Medicare Advantage PPO-plan i en stor amerikansk by.

Informasjonen over er hentet direkte fra Medicare's Find a Medicare plan-nettsted, som du kan bruke til å søke etter tilgjengelige Medicare Advantage PPO-planer i ditt område. Dette verktøyet lar deg også se hvordan kostnadene dine kan se ut hvis du tar visse reseptbelagte legemidler eller får økonomisk hjelp.

Fordeler og ulemper med Medicare PPO

Før du melder deg inn i en Medicare PPO-plan, vil du vurdere følgende fordeler og ulemper og hvordan de kan påvirke kvaliteten på pleien din.

Fordeler med Medicare PPOs

• PPO-planer er et godt valg for folk som vil beholde fleksibiliteten hos leverandørene de besøker, spesielt de som ønsker å beholde sin nåværende lege.
• I tillegg, hvis du trenger tjenester fra en spesialist, er det ikke nødvendig med en henvisning - og du kan til og med spare penger ved å bruke spesialister i nettverket.

Ulemper med Medicare PPOs

• Medicare PPOs er ikke så stort tilgjengelig som HMO-er, noe som betyr færre plantilbud for mottakere. For personer som ofte bruker tjenester utenfor nettverket, kan dette føre til at helsepostkostnadene raskt legger seg opp.
• De fleste PPO-planer har også flere maksimale beløp ut av lommen. Alle disse tilleggsavgiftene kan føre til at helsetjenester koster raskt å øke. I tillegg har forskning også antydet at PPO-planer ikke gir så mange nye fordeler som HMO-planer gjør over tid.

Bunnlinjen

Medicare Advantage PPO-planer er et populært Medicare-alternativ for påmeldte som leter etter mer leverandørfrihet enn en HMO-plan kan tilby.

PPO-planer tilbyr kostnadsbesparelser når du bruker leverandører i nettverket, men disse kostnadene kan raskt legge seg opp når leverandører utenfor nettverket brukes. Fortsatt er det ikke noe krav for PCP og henvisninger er ikke nødvendig for spesialister, noe som er gunstig for de som trenger fleksibilitet.

Sammenligning av flere tilbud i ditt område kan hjelpe deg å velge den beste Medicare PPO-planen for dine behov.