Leverfibrose

Innhold

• Hva er stadiene av leverfibrose?
• Hva er symptomene på leverfibrose?
• Hva er årsakene til leverfibrose?
• Behandlingsmuligheter
• Diagnose
• Leverbiopsi
• Forbigående elastografi
• Ikke-kirurgiske tester
• Komplikasjoner
• Outlook

Oversikt

Leverfibrose oppstår når det sunne vevet i leveren blir arr og derfor ikke kan fungere like bra. Fibrose er den første fasen av arrdannelse i leveren. Senere, hvis mer av leveren blir arr, er den kjent som levercirrhose.

Mens noen dyreforsøk har vist potensialet for at leveren kan regenere eller helbrede seg selv, lever ikke vanligvis leveren når mennesker er skadet. Imidlertid kan medisiner og livsstilsendringer bidra til å forhindre fibrose fra å bli verre.

Hva er stadiene av leverfibrose?

Det er flere forskjellige skalaer for iscenesettelse av leverfibrose, hvor en lege bestemmer graden av leverskade. Siden iscenesettelse kan være subjektiv, har hver skala sine egne begrensninger. En lege tror kanskje en lever er litt mer arr enn en annen. Imidlertid vil leger vanligvis tildele et stadium til leverfibrose fordi det hjelper pasienten og andre leger å forstå i hvilken grad en persons lever påvirkes.

Et av de mer populære scoringssystemene er METAVIR-scoresystemet. Dette systemet tildeler en poengsum for "aktivitet" eller prediksjon av hvordan fibrose utvikler seg, og for selve fibrose-nivået. Leger kan vanligvis tildele denne poengsummen først etter å ha tatt en biopsi eller en vevsprøve av et stykke lever. Aktivitetsgradene varierer fra A0 til A3:

• A0: ingen aktivitet
• A1: mild aktivitet
• A2: moderat aktivitet
• A3: alvorlig aktivitet

Fibrosestadiene varierer fra F0 til F4:

• F0: ingen fibrose
• F1: portalfibrose uten septa
• F2: portalfibrose med få septa
• F3: mange septa uten skrumplever
• F4: skrumplever

Derfor vil en person med den alvorligste sykdomsformen ha en A3, F4 METAVIR-score.

Et annet poengsystem er Batts og Ludwig, som klassifiserer fibrose på en skala fra klasse 1 til grad 4, med grad 4 som den alvorligste. International Association of the Study of the Liver (IASL) har også et poengsystem med fire kategorier som spenner fra minimal kronisk hepatitt til alvorlig kronisk hepatitt.

Hva er symptomene på leverfibrose?

Leger diagnostiserer ikke ofte leverfibrose i milde til moderate stadier. Dette er fordi leverfibrose vanligvis ikke forårsaker symptomer før mer av leveren er skadet.

Når en person utvikler seg i leversykdommen, kan de oppleve symptomer som inkluderer:

• tap av appetitt
• vanskeligheter med å tenke klart
• væskeoppbygging i bena eller magen
• gulsott (der huden og øynene virker gule)
• kvalme
• uforklarlig vekttap
• svakhet

I følge a har anslagsvis 6 til 7 prosent av verdens befolkning leverfibrose og vet ikke det fordi de ikke har symptomer.

Hva er årsakene til leverfibrose?

Leverfibrose oppstår etter at en person opplever skade eller betennelse i leveren. Leverens celler stimulerer sårtilheling. Under denne sårheling heles det opp overflødige proteiner som kollagen og glykoproteiner i leveren. Etter mange reparasjoner kan levercellene (kjent som hepatocytter) ikke lenger reparere seg selv. Overflødige proteiner danner arrvev eller fibrose.

Det finnes flere typer leversykdommer som kan forårsake fibrose. Disse inkluderer:

• autoimmun hepatitt
• galdehindring
• jernoverbelastning
• ikke-alkoholholdig fettleversykdom, som inkluderer ikke-alkoholholdig fettlever (NAFL) og alkoholfri steatohepatitt (NASH)
• viral hepatitt B og C
• alkoholisk leversykdom

I følge er den vanligste årsaken til leverfibrose ikke-alkoholholdig fettleversykdom (NAFLD), mens den andre er alkoholisk leversykdom på grunn av langvarige overdreven drikking av alkohol.

Behandlingsmuligheter

Behandlingsmuligheter for leverfibrose avhenger vanligvis av den underliggende årsaken til fibrose. En lege vil, hvis mulig, behandle den underliggende sykdommen for å redusere effekten av leversykdom. For eksempel, hvis en person drikker alkohol for mye, kan en lege anbefale et behandlingsprogram for å hjelpe dem med å slutte å drikke. Hvis en person har NAFLD, kan en lege anbefale å gjøre endringer i kosten for å gå ned i vekt og ta medisiner for å fremme bedre blodsukkerkontroll. Å trene og miste vekt kan også bidra til å redusere sykdommens progresjon.

En lege kan også foreskrive medisiner kjent som antifibrotika, som har vist seg å redusere sannsynligheten for at arrdannelse vil oppstå. Det antifibrotiske foreskrevet avhenger vanligvis av den underliggende medisinske tilstanden. Eksempler på disse behandlingene inkluderer:

• kronisk leversykdom: ACE-hemmere, slik som benazepril, Lisinopril og ramipril
• hepatitt C-virus: a-tokoferol eller interferon-alfa
• ikke-alkoholisk steatohepatitt: PPAR-alfa-agonist

Mens forskere gjennomfører mange tester for å prøve å finne medisiner som kan reversere effekten av leverfibrose, er det for tiden ikke noen medisiner som kan oppnå dette.

Hvis en persons leverfibrose utvikler seg til der leveren er veldig arr og ikke fungerer, er en persons eneste behandling ofte å motta en levertransplantasjon. Ventelisten er imidlertid lang for disse transplantasjonstypene, og ikke alle er kirurgiske kandidater.

Diagnose

Leverbiopsi

Tradisjonelt vurderte leger å ta en leverbiopsi som "gullstandarden" for testing av leverfibrose. Dette er en kirurgisk prosedyre der en lege tar en vevsprøve. En spesialist kjent som en patolog vil undersøke vevet for tilstedeværelse av arrdannelse eller fibrose.

Forbigående elastografi

Et annet alternativ er en bildebehandlingstest kjent som forbigående elastografi. Dette er en test som måler hvor stiv leveren er. Når en person har leverfibrose, gjør de arrede cellene leveren stivere. Denne testen bruker lydbølger med lav frekvens for å måle hvor stivt levervev er. Imidlertid er det mulig å ha falske positiver der levervevet kan virke stivt, men en biopsi viser ikke lever arrdannelse.

Ikke-kirurgiske tester

Imidlertid har leger vært i stand til å bruke andre tester som ikke krever kirurgi for å avgjøre sannsynligheten for at en person kan ha leverfibrose. Disse blodprøvene er vanligvis reservert for de med kjente kroniske hepatitt C-infeksjoner som er mer sannsynlig å ha leverfibrose på grunn av sykdommen. Eksempler inkluderer serumhyaluronat, matriksmetalloproteinase-1 (MMP) og vevsinhibitor av matriksmetalloproteinase-1 (TIMP-1).

Leger kan også bruke tester som krever beregninger, for eksempel et aminotransferase-til-blodplateforhold (APRI) eller en blodprøve kalt FibroSURE som måler seks forskjellige markører for leverfunksjon og setter dem i en algoritme før de tildeles en poengsum. Imidlertid kan en lege vanligvis ikke bestemme stadium av leverfibrose basert på disse testene.

Ideelt sett vil en lege diagnostisere en person med leverfibrose på et tidligere tidspunkt når tilstanden er mer behandlingsbar. Men fordi tilstanden vanligvis ikke forårsaker symptomer i tidligere stadier, diagnostiserer leger vanligvis ikke tilstanden tidligere.

Komplikasjoner

Den viktigste komplikasjonen av leverfibrose kan være levercirrhose, eller alvorlig arrdannelse som gjør leveren så skadet at en person blir syk. Vanligvis tar dette lang tid å skje, for eksempel i løpet av ett eller to tiår.

En person trenger leveren for å overleve fordi leveren er ansvarlig for å filtrere skadelige stoffer i blodet og utføre mange andre oppgaver som er viktige for kroppen. Til slutt, hvis en persons fibrose utvikler seg til skrumplever og leversvikt, kan de ha komplikasjoner som:

• ascites (alvorlig væskeansamling i underlivet)
• hepatisk encefalopati (opphopning av avfallsprodukter som forårsaker forvirring)
• hepatorenal syndrom
• portal hypertensjon
• variceal blødning

Hver av disse tilstandene kan være dødelig for en person med leversykdom.

Outlook

I følge levercirrhose er en av de viktigste dødsårsakene over hele verden. Derfor er det viktig at en person blir diagnostisert og behandlet for leverfibrose så tidlig som mulig før den utvikler seg til levercirrhose. Fordi leverfibrose ikke alltid forårsaker symptomer, er dette vanskelig å gjøre. Noen ganger må leger vurdere en persons risikofaktorer, for eksempel å være overvektig eller en drikker, ved diagnostisering av fibrose og anbefale behandlinger.