Intermittent Claudication

Innhold

• Hva er periodisk klaudisering?
• Hva er symptomene?
• Hva forårsaker det?
• Hvordan diagnostiseres det?
• Risikofaktorer for PAD
• Diagnostiske tester
• Hvordan behandles det?
• PAD
• Andre årsaker
• Øvelser for periodisk claudication
• Hva er utsiktene?

Hva er periodisk klaudisering?

Intermitterende claudication refererer til en verkende smerte i beina når du går eller trener som forsvinner når du hviler. Smertene kan påvirke din:

• kalv
• hofte
• lår
• rumpeballe
• foten din

En form for intermitterende claudication er også kjent som vaskulær claudication.

I de fleste tilfeller oppstår denne typen smerter når arteriene som tilfører blod til bena dine er innsnevret eller blokkert. Det er et tidlig symptom på perifer arteriell sykdom (PAD). Behandling er viktig for å bremse eller stoppe progresjonen av PAD.

PAD påvirker omtrent 8,5 millioner amerikanere, ifølge de amerikanske Centers for Disease Control and Prevention. Men de fleste med PAD er udiagnostisert og har ikke symptomer. Det anslås at omtrent 20 prosent av befolkningen over 65 år har periodisk klaudisering på grunn av PAD.

Claudikasjon kommer fra det latinske verbet claudicare, som betyr "å halte."

Hva er symptomene?

Symptomene på intermitterende claudication varierer fra milde til alvorlige. Smerter kan omfatte:

• verk
• kramper
• nummenhet
• svakhet
• tyngde
• utmattelse

Smertene dine kan være sterke nok til å begrense hvor mye du går eller trener. Hvis årsaken er PAD, lindrer du smerter ved å hvile i 10 minutter. Det er fordi hvilemuskulaturen din trenger mindre blodstrøm.

Hva forårsaker det?

Intermitterende claudication er et vanlig tidlig symptom på PAD. Det er forårsaket av en blokkering av arteriene som forsyner blod til bena og andre steder perifert.

Over tid samles plakk på veggene i arteriene dine. Plakkene er en kombinasjon av stoffer i blodet ditt, for eksempel fett, kolesterol og kalsium. Disse plakkene smalner og skader arteriene dine, reduserer blodstrømmen og reduserer oksygenet til musklene dine.

Andre mulige årsaker til periodisk claudication (og andre forhold som kan forårsake symptomer som ligner på, men som er forskjellig fra, intermittent claudication) kan involvere muskler, bein eller nerver. Noen eksempler er:

• lumbal spinal stenose, som produserer press på nervene når mellomrommene i ryggraden trang
• nerverotkompresjon, for eksempel fra en herniert korsryggskive
• perifer nevropati assosiert med diabetes mellitus, som kan forekomme ved siden av periodisk claudication forårsaket av PAD
• leddgikt i hofte, kne eller ankel
• kronisk anstrengelsesromssyndrom, når trykk bygger seg opp i benmuskulaturen under trening
• muskel belastning
• Baker's cyste
• endringer i skohælens høyde
• dyp venøs trombose, en blodpropp dypt i venen
• endofibrose i den ytre iliac-arterien, arterien som leverer blod til bena
• fibromuskulær dysplasi, en ikke-inflammatorisk sykdom i blodkar som forårsaker unormal vekst i en arterievegg
• vasculitides (tilstander som involverer betennelse og død av blodkar), inkludert kjempecelle arteritt, Takayasus arteritt, Buergers sykdom, polyarteritis nodosa eller Behçets sykdom

Hos yngre er andre (sjeldne) årsaker til periodisk klaudisering:

• popliteal inneslutning, eller kompresjon av hovedarterien bak kneet
• cyste dannelse i hovedpulsåren bak kneet
• vedvarende isjias arterie, som fortsetter inn i låret

Hvordan diagnostiseres det?

Legen din vil spørre deg om symptomene dine og din sykehistorie. De vil vite når symptomene dine begynte, hvor lenge de varer, og hva som ser ut til å lindre dem.

Konkret vil de vite om:

• du kjenner smerten i muskelen og ikke beinet eller leddet
• smertene oppstår alltid etter at du har gått en viss avstand
• smertene forsvinner når du hviler i 10 minutter eller så

Hvor langt du kan gå uten smerter kan indikere alvorlighetsgraden av PAD. Hvis smertene dine ikke forsvinner etter hvilen, kan det indikere en annen årsak til annen periodisk klaudisering enn PAD. For eksempel:

• Smerter fra spinal stenose føles som svakhet i beina. Det begynner like etter at du står opp. Smerter kan lettes ved å lene deg fremover.
• Smerter fra irritasjon til en nerverot starter i korsryggen og stråler nedover benet. Å hvile kan føre til lettelse.
• Smerter fra hofteartritt er relatert til vektbæring og aktivitet.
• Leddgikt (inflammatorisk leddsmerte) kan være kontinuerlig, med hevelse, ømhet og varme i det berørte området. Smerter intensiveres med vektbæring.
• Smerter fra en bakers cyste kan ha hevelse og ømhet bak kneet. Det forverres av aktivitet, men blir ikke lettet av hvile.

Risikofaktorer for PAD

Legen vil også gjennomgå potensielle risikofaktorer for PAD, inkludert:

• tobaksrøyking (dette er den sterkeste risikofaktoren)
• økende alder (noen studier viser en dobbelt økning i risiko for hver tiårs-økning i alder)
• sukkersyke
• høyt blodtrykk
• høye lipider (kolesterol og triglyserider)
• nedsatt nyrefunksjon
• løp (PAD-priser for afroamerikanere er omtrent det dobbelte av ikke-afroamerikanere)

Svakere risikofaktorer for PAD inkluderer overvekt, forhøyet homocystein, forhøyet C-reaktivt protein og fibrinogen og genetiske faktorer.

Diagnostiske tester

Legen vil fysisk undersøke deg og kan bruke noen tester for å bekrefte periodisk claudication og PAD eller indikere andre forhold. Hvis du er en kandidat for kirurgi, vil legen sannsynligvis bestille en rekke bildetester.

Den viktigste screeningtesten for PAD / intermitterende claudication er ankel-brachial indeks (ABI). Denne testen bruker avbildning av ultralyd for å måle og sammenligne arteriellt blodtrykk i ankelen og armen. Forholdet mellom systolisk trykk i ankelen til det systoliske trykket i armen (brachialt) indikerer alvorlighetsgraden av PAD:

• ABI på over 1.0–1.4 regnes som normalt.
• ABI på 0,9–1,0 er akseptabelt.
• ABI på 0,8–0,9 regnes som mild PAD.
• ABI på 0,5–0,8 regnes som moderat PAD.
• ABI på under 0,5 regnes som alvorlig PAD.

Ankel-brachialindeksen kan være tilstrekkelig til å diagnostisere PAD som årsak til din periodiske klaudisering.

En annen ikke-invasiv test brukes til å bestemme om den periodiske klaudiseringen kan være forårsaket av et trelastisk spinalproblem. Dette ser på ganglaget ditt (hvordan du går). Hvis du har problemer med ryggmargen, kan vinkelen på ankelen og kneet være annerledes enn hvis du har PAD.

Blant de fysiske symptomene / tegnene på PAD i beina er:

• kjølig hud
• sår som ikke leges
• brenner eller er vondt i føttene mens du hviler
• skinnende hud og fravær av hår
• blek hud når beinet ditt er høyt
• farende lyder (blåmerker) i leggearteriene
• unormal kapillærpåfyllingstid, hvor lang tid det tar å få blodpåfylling, etter at trykket er påført huden din i noen sekunder.

I ekstreme tilfeller er sykdommen så avansert at benet kan ha kroniske smerter under hvile, eller vevstap eller koldbrann. Anslagsvis 1 prosent av de med PAD har disse symptomene.

Hvordan behandles det?

Behandling for periodisk claudication vil avhenge av den underliggende årsaken.

PAD

Hvis den periodiske klausuleringen din er forårsaket av PAD, er et første skritt å endre risikofaktorene dine:

• Slutt å røyke tobakksprodukter.
• Reduser og kontroller høyt blodtrykk.
• Reduser og kontroller høye lipider.
• Begynn et veiledet treningsprogram.
• Spis et balansert, sunt kosthold (et lite karbohydratdiett har vist seg å være nyttig i kontroll av diabetes og vekttap).

Et hovedmål med behandlingen er å redusere risikoen for hjerteinfarkt, som er assosiert med PAD.

Legen din kan foreskrive medisiner for å hjelpe med å senke blodtrykket og lipider. De kan også foreskrive medisiner for å forbedre blodstrømmen til beina. Antiplatelet medisiner har vist seg å redusere risikoen for hjerteproblemer assosiert med aterosklerose og PAD, selv om de ikke forbedrer claudication.

Andre mulige behandlinger inkluderer følgende:

• Vaskulær bypass-kirurgi kan brukes til å revaskularisere benarteriene.
• Perkutan transluminal perifer arteriell angioplastikk er en minimalt invasiv prosedyre for å fjerne blokkering av perifere arterier.
• Angioplastikk kan innebære plassering av en stent for å holde perifer arterie åpen eller en årefektomi.

En gjennomgang av PAD-behandlingsstudier fra 2015 bemerket at disse operasjonene / prosedyrene forbedrer blodstrømmen, men effektene kan ikke vare, og de kan være forbundet med høyere dødsrater. Hvert individ er forskjellig. Diskuter fordeler og ulemper ved kirurgi med legen din.

Andre årsaker

Behandling for andre årsaker til intermitterende claudication inkluderer benhvile, over-the-counter eller reseptbelagte smertestillende medisiner, fysioterapi, og i noen tilfeller kirurgi.

Øvelser for periodisk claudication

Den anbefalte øvelsen for periodisk claudication er å gå. En metaanalyse fra 2000 anbefalte:

• Gå 30 minutter minst tre ganger i uken for mest mulig fordel.
• Hvil når du er i nærheten av ditt høyeste smertepunkt.
• Følg programmet i minst seks måneder.
• Gå i et veiledet program for best resultat.

Resultatene viste en gjennomsnittlig økning på 122 prosent i avstanden folk klarte å gå.

En studie fra 2015 fant betydelig forbedring etter tre måneder blant de som deltok i et veiledet gang- og utdanningsprogram.

Hjemmeøvingsprogrammer kan inkludere andre benøvelser eller gå på tredemølle. Flere studier bemerker at disse programmene kan være mer praktisk, men at trening under veiledning er mer fordelaktig. En gjennomgang fant at resultatene fra et veiledet treningsprogram tilsvarte angioplastikk med tanke på gangforbedring og livskvalitet.

Hva er utsiktene?

Utsiktene for intermitterende claudication avhenger av den underliggende sykdommen. Baker-cyster kan behandles og vanligvis kureres. Andre muskelsykdommer og nervesykdommer kan også behandles for å gi betydelig smerte og symptomforbedring.

Hvis PAD er årsaken til periodisk klaudisering, kan den behandles, men ikke kureres. Fysioterapi kan forbedre gangavstand. Legemidler og kirurgi kan behandle PAD og minimere risikofaktorene. Aggressiv behandling for å minimere risikofaktorer anbefales.

Viktigst er behandling for enhver hjerte- og karsykdom. I en artikkel skrevet i 2001 viste det seg at så mange som 90 prosent av personer med periodisk klaudisering hadde hjerte- og karsykdommer. Personer med periodisk klaudisering har en mye høyere dødelighetsrisiko enn andre på deres alder som ikke gjør det.

5-års dødelighet for intermitterende klaudisering av alle årsaker er 30 prosent, ifølge en klinisk gjennomgang fra 2001. Av disse dødsfallene kan anslagsvis 70 til 80 prosent tilskrives hjerte- og karsykdommer. En nyere studie (2017) fant forbedringer i dødeligheten etter 5 år.

Det pågår forskning for å finne bedre behandlinger, inkludert genterapi og metoder for å øke ny blodkarvekst (terapeutisk angiogenese). Snakk med legen din om aktuelle terapier, så vel som nye terapier og kliniske studier.