Gastrointestinal fistel

Innhold

• Typer GIF-er
• 1. Tarmfistel
• 2. Fistel uten tarm
• 3. Ekstern fistel
• 4. Kompleks fistel
• Årsaker til en GIF
• Kirurgiske komplikasjoner
• Spontan GIF-dannelse
• Traume
• Symptomer og komplikasjoner av en GIF
• Når skal du oppsøke lege
• Testing og diagnose
• Behandling av en GIF
• Langsiktige utsikter

Hva er en gastrointestinal fistel?

En gastrointestinal fistel (GIF) er en unormal åpning i fordøyelseskanalen din som får magesvæske til å sive gjennom slimhinnen i magen eller tarmene. Dette kan føre til infeksjon når disse væskene lekker inn i huden din eller andre organer.

GIF forekommer oftest etter intra-abdominal kirurgi, som er kirurgi inne i magen. Personer med kroniske fordøyelsesproblemer har også høy risiko for å utvikle en fistel.

Typer GIF-er

Det er fire hovedtyper av GIF-er:

1. Tarmfistel

I en tarmfistel lekker gastrisk væske fra den ene delen av tarmen til den andre der foldene berører. Dette er også kjent som en "gut-to-gut" fistel.

2. Fistel uten tarm

Denne typen fistel oppstår når gastrisk væske lekker fra tarmen til andre organer, slik som blære, lunger eller vaskulært system.

3. Ekstern fistel

I en ekstern fistel lekker gastrisk væske gjennom huden. Det er også kjent som en "kutan fistel."

4. Kompleks fistel

En kompleks fistel er en som forekommer i mer enn ett organ.

Årsaker til en GIF

Det er flere forskjellige årsaker til GIF. De inkluderer:

Kirurgiske komplikasjoner

Cirka 85 til 90 prosent av GIF-er utvikler seg etter intra-abdominal kirurgi. Det er mer sannsynlig at du utvikler en fistel hvis du har:

• kreft
• strålebehandling til magen
• en tarmhindring
• kirurgiske suturproblemer
• problemer med snittstedet
• en abscess
• en infeksjon
• et hematom eller blodpropp under huden din
• en svulst
• underernæring

Spontan GIF-dannelse

I omtrent 15 til 25 prosent av tilfellene dannes en GIF uten kjent årsak. Dette kalles også en spontan formasjon.

Inflammatoriske tarmsykdommer, som Crohns sykdom, kan forårsake GIF. Så mange som mennesker med Crohns sykdom utvikler en fistel på et eller annet tidspunkt i livet. Tarminfeksjoner, som divertikulitt, og vaskulær insuffisiens (utilstrekkelig blodstrøm) er andre årsaker.

Traume

Fysisk traume, for eksempel skudd- eller knivsår som trenger inn i underlivet, kan føre til at en GIF utvikler seg. Dette er sjelden.

Symptomer og komplikasjoner av en GIF

Symptomene dine vil være forskjellige, avhengig av om du har en intern eller ekstern fistel.

Eksterne fistler forårsaker utslipp gjennom huden. De ledsages av andre symptomer, inkludert:

• magesmerter
• smertefull tarmobstruksjon
• feber
• forhøyet antall hvite blodlegemer

Folk som har indre fistler kan oppleve:

• diaré
• endetarmsblødning
• en infeksjon i blodet eller sepsis
• dårlig opptak av næringsstoffer og vekttap
• dehydrering
• forverring av den underliggende sykdommen

Den alvorligste komplikasjonen av GIF er sepsis, en medisinsk nødsituasjon der kroppen har en alvorlig respons på bakterier. Denne tilstanden kan føre til farlig lavt blodtrykk, organskader og død.

Når skal du oppsøke lege

Kontakt legen din hvis du opplever noen av disse symptomene etter operasjonen:

• en betydelig endring i tarmvanene
• alvorlig diaré
• væskelekkasje fra en åpning i magen eller nær anusen
• uvanlig magesmerter

Testing og diagnose

Legen din vil først gjennomgå din medisinske og kirurgiske historie og vurdere dine nåværende symptomer. De kan kjøre flere blodprøver for å diagnostisere en GIF.

Disse blodprøvene vil ofte vurdere serumelektrolyttene og ernæringsstatus, som er et mål på nivåene av albumin og pre-albumin. Dette er begge proteiner som spiller en viktig rolle i sårheling.

Hvis fistelen er ekstern, kan utslippet sendes til et laboratorium for analyse. Et fistulogram kan gjøres ved å injisere kontrastfarge i åpningen i huden din og ta røntgen.

Det kan være vanskeligere å finne interne fistler. Legen din kan kjøre disse testene:

• En øvre og nedre endoskopi innebærer bruk av et tynt, fleksibelt rør med et kamera festet. Dette brukes til å se på mulige problemer i fordøyelseskanalen eller mage-tarmkanalen. Kameraet kalles et endoskop.
• Øvre og nedre tarmradiografi med kontrastmiddel kan brukes. Dette kan inkludere en bariumsvelge hvis legen din tror at du kan ha mage eller tarmfistel. En barium klyster kan brukes hvis legen din mener at du har en kolonfistel.
• En ultralyd- eller CT-skanning kan brukes til å finne tarmfistel eller abscesserte områder.
• Et fistulogram innebærer å injisere et kontrastfargestoff i åpningen av huden din i en ekstern fistel og deretter ta røntgenbilder.

For en fistel som involverer hovedkanalene i leveren eller bukspyttkjertelen, kan legen din bestille en spesiell bildebehandlingstest kalt magnetisk resonans kolangiopankreatografi.

Behandling av en GIF

Legen din vil gjøre en grundig vurdering av fistelen din for å fastslå sannsynligheten for at den lukker av seg selv.

Fistler klassifiseres basert på hvor mye gastrisk væske som siver gjennom åpningen. Fistler med lav produksjon produserer mindre enn 200 milliliter (ml) gastrisk væske per dag. Fistler med høy produksjon produserer omtrent 500 ml per dag.

Noen typer fistler lukkes alene når:

• infeksjonen din er kontrollert
• kroppen din absorberer nok næringsstoffer
• din generelle helse er god
• bare en liten mengde gastrisk væske kommer gjennom åpningen

Behandlingen din vil fokusere på å holde deg næret og forhindre sårinfeksjon hvis legen din tror at fistelen din kan stenge av seg selv.

Behandlinger kan omfatte:

• etterfylle væskene
• korrigere blodserumselektrolytter
• normalisering av syre og base ubalanse
• redusere væskeutgangen fra fistelen
• kontrollere infeksjon og beskytte mot sepsis
• beskytter huden din og gir kontinuerlig sårpleie

GIF-behandling kan ta uker eller til og med måneder.Legen din kan anbefale å lukke fistelen kirurgisk hvis du ikke har blitt bedre etter tre til seks måneders behandling.

Langsiktige utsikter

Fistler stenger alene omtrent 25 prosent av tiden uten kirurgi hos personer som ellers er sunne og når det produseres mindre mengder magevæske.

GIF-er utvikler seg ofte etter abdominal kirurgi eller som et resultat av kroniske fordøyelsesforstyrrelser. Snakk med legen din om risikoen din og hvordan du kan oppdage symptomer på en fistel som utvikler seg.