Forfatter: Marcus Baldwin
Opprettelsesdato: 15 Juni 2021
Oppdater Dato: 19 November 2024
Anonim
Escitalopram - Mechanism, precautions, side effects & uses
Video: Escitalopram - Mechanism, precautions, side effects & uses

Innhold

Høydepunkter for escitalopram

  1. Escitalopram oral tablett er tilgjengelig både som et generisk og merkenavn. Merkenavn: Lexapro.
  2. Escitalopram er også tilgjengelig som en oral oppløsning.
  3. Escitalopram brukes til å behandle depresjon og generalisert angstlidelse.

Viktige advarsler

FDA-advarsel: Selvmord

  • Dette stoffet har en svart boks advarsel. Dette er den mest alvorlige advarselen fra Food and Drug Administration (FDA). En advarsel om svart boks varsler leger og pasienter om legemiddeleffekter som kan være farlige.
  • Selvmordsadvarsel. Escitalopram, som mange antidepressiva, kan øke risikoen for selvmordstanker og selvmordstanker når du tar det til behandling av depresjon eller andre psykiatriske lidelser. Denne risikoen er høyere hos barn, tenåringer og unge voksne, spesielt i løpet av de første månedene av behandlingen eller når dosen endres. Du, familiemedlemmer, omsorgspersoner og legen din bør ta hensyn til uvanlige endringer i humør, atferd, tanker eller følelser.
  • Serotoninsyndrom: En alvorlig tilstand som kalles serotoninsyndrom kan oppstå når du tar dette legemidlet. Det oppstår når farlig høye nivåer av et naturlig hjernekjemikalie er til stede. Det oppstår når nivåene av et naturlig hjernekjemikalie kalt serotonin er farlig høye. Det er mest sannsynlig å forekomme hvis du tar dette legemidlet sammen med andre legemidler som øker nivået av serotonin. Serotoninsyndrom forårsaker symptomer som irritabilitet, uro, forvirring, hallusinasjoner, stive muskler, skjelvinger og anfall. Hvis du har dette, må du søke akuttmedisinsk hjelp med en gang.
  • Stopper stoffet raskt: Hvis du slutter å ta dette legemidlet for raskt, kan du oppleve tilbaketrekningsbivirkninger som irritabilitet, uro, angst, høyt eller lavt humør, følelse av rastløshet, endringer i søvnvaner, hodepine, svette, kvalme, svimmelhet, elektriske støt-lignende følelser, risting , og forvirring. Ikke slutt å ta escitalopram uten å snakke med legen din først.Han eller hun vil senke dosen sakte for å forhindre disse bivirkningene.
  • Blør: Bruk av escitalopram kan øke risikoen for blødning hvis du også tar aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), warfarin eller andre antikoagulantia. Snakk med legen din eller apoteket hvis du oppdager blødning eller uvanlig blåmerker.

Hva er escitalopram?

Escitalopram oral tablett er et reseptbelagt legemiddel som er tilgjengelig som merkenavn Lexapro. Den er også tilgjengelig som et generisk legemiddel. Generiske legemidler koster vanligvis mindre. I noen tilfeller er de kanskje ikke tilgjengelig i enhver styrke eller form som merkenavnversjonen. Snakk med legen din for å se om den generiske versjonen vil fungere for deg. Escitalopram er også tilgjengelig som en oral oppløsning.


Hvorfor den brukes

Dette stoffet brukes til å behandle depresjon og generalisert angstlidelse. Det kan brukes som en del av en kombinasjonsterapi. Dette betyr at du kanskje må ta det med andre medisiner.

Hvordan det fungerer

Dette legemidlet tilhører klassen medikamenter som kalles selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI). En klasse medikamenter er en gruppe medisiner som fungerer på lignende måte. Disse stoffene brukes ofte til å behandle lignende tilstander. Escitalopram øker mengden av et naturlig stoff i hjernen din som kalles serotonin. Dette stoffet bidrar til å opprettholde mental balanse.

Escitalopram bivirkninger

Escitalopram oral tablett kan forårsake søvnighet og tretthet. Det kan også forårsake andre bivirkninger.

Vanligere bivirkninger

De vanligste bivirkningene for dette legemidlet hos voksne er litt forskjellige fra de vanligste bivirkningene for barn.

  • mer vanlige bivirkninger hos voksne kan omfatte:
    • kvalme
    • søvnighet
    • svakhet
    • svimmelhet
    • engstelse
    • problemer med å sove
    • seksuelle problemer
    • svette
    • rister
    • mangel på sult
    • tørr i munnen
    • forstoppelse
    • infeksjon
    • gjesper
  • mer vanlige bivirkninger hos barn kan omfatte:
    • økt tørst
    • unormal økning i muskelbevegelse eller uro
    • uventede neseblod
    • vanskelig vannlating
    • tunge menstruasjonsperioder
    • mulig redusert vekstrate og vektendring
    • kvalme
    • søvnighet
    • svakhet
    • svimmelhet
    • engstelse
    • problemer med å sove
    • seksuelle problemer
    • svette
    • rister
    • mangel på sult
    • tørr i munnen
    • forstoppelse
    • infeksjon
    • gjesper

Hvis disse effektene er milde, kan de forsvinne i løpet av få dager eller et par uker. Hvis de er mer alvorlige eller ikke forsvinner, snakk med legen din eller apoteket.


Alvorlige bivirkninger

Ring legen din med en gang hvis du har alvorlige bivirkninger. Ring 911 hvis symptomene dine føles livstruende eller hvis du tror du har en medisinsk nødsituasjon. Alvorlige bivirkninger og deres symptomer kan omfatte følgende:

  • alvorlige allergiske reaksjoner, symptomer kan omfatte:
    • problemer med å puste
    • hevelse i ansiktet, tungen, øynene eller munnen
    • utslett, kløende vev (elveblest) eller blemmer (alene eller med feber eller leddsmerter)

Utslett

  • kramper eller kramper
  • selvmordstanker og atferd
  • serotoninsyndrom, symptomer kan omfatte:
    • uro, hallusinasjoner, koma eller andre endringer i mental status
    • koordineringsproblemer eller muskelsvingninger (overaktive reflekser)
    • racing hjerterytme
    • høyt eller lavt blodtrykk
    • svette eller feber
    • kvalme, oppkast eller diaré
    • muskelstivhet
  • lave natriumnivåer i blodet, symptomer kan omfatte:
    • hodepine
    • forvirring
    • konsentrasjonsvansker
    • tenkning eller hukommelsesproblemer
    • svakhet
    • ustabilitet (som kan føre til fall)
    • kramper
  • maniske episoder, symptomer kan omfatte:
    • kraftig økt energi
    • alvorlige søvnvansker
    • racing tanker
    • hensynsløs oppførsel
    • uvanlig store ideer
    • overdreven lykke eller irritabilitet
    • overdreven snakk eller tale som er raskere enn vanlig
  • endringer i appetitt eller vekt
  • synsproblemer, symptomer kan omfatte:
    • øyesmerter
    • endringer i synet, som tåkesyn eller dobbeltsyn
    • hevelse eller rødhet i eller rundt øynene

Ansvarsfraskrivelse: Målet vårt er å gi deg den mest relevante og aktuelle informasjonen. Men fordi medisiner påvirker hver person forskjellig, kan vi ikke garantere at denne informasjonen inkluderer alle mulige bivirkninger. Denne informasjonen er ikke en erstatning for medisinsk rådgivning. Diskuter alltid mulige bivirkninger med en helsepersonell som kjenner din medisinske historie.


Escitalopram kan samhandle med andre medisiner

Escitalopram oral tablett kan samhandle med andre medisiner, vitaminer eller urter du tar. En interaksjon er når et stoff endrer måten et legemiddel fungerer på. Dette kan være skadelig eller forhindre at stoffet fungerer bra.

For å unngå interaksjoner, bør legen din håndtere alle medisinene dine nøye. Husk å fortelle legen din om alle medisiner, vitaminer eller urter du tar. For å finne ut hvordan dette legemidlet kan samhandle med noe annet du tar, snakk med legen din eller apoteket.

Eksempler på legemidler som kan forårsake interaksjoner med prometazin er listet opp nedenfor.

Blodfortynner

Escitalopram kan tynne blodet litt. Hvis du tar escitalopram sammen med blodfortynnende, øker risikoen for blødning. Eksempler på blodfortynnende medisiner inkluderer:

  • warfarin
  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler:
    • diklofenak
    • etodolac
    • ibuprofen
    • indometacin
    • ketorolac
    • meloksikam
    • naproxen
  • apixaban
  • dabigatran
  • edoxaban
  • rivaroxaban

Migrenemedisiner

Enkelte migrene medisiner kalt triptaner kan virke på samme måte som escitalopram. Å ta dem med escitalopram kan øke risikoen for bivirkninger. Eksempler på migrene medisiner inkluderer:

  • almotriptan
  • eletriptan
  • frovatriptan
  • naratriptan
  • rizatriptan
  • sumatriptan
  • zolmitriptan

Psykiatriske medisiner

Enkelte psykiatriske medisiner kan virke på samme måte som escitalopram. Å ta dem sammen kan øke risikoen for bivirkninger. Eksempler på disse stoffene inkluderer:

  • Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere). Ikke ta en MAO-hemmer med escitalopram eller innen to uker etter at escitalopram er stoppet, med mindre legen din har fortalt deg det. Ikke start escitalopram hvis du sluttet å ta en MAO-hemmer de siste to ukene, med mindre legen din har instruert deg om det. Å ta dem innen to uker etter hverandre øker risikoen for serotoninsyndrom. Eksempler på disse stoffene inkluderer:
    • isokarboksazid
    • fenelzin
    • tranylcypromin
  • Pimozide (et antipsykotisk middel). Ikke ta escitalopram hvis du også tar pimozid.
  • Antidepressiva. Eksempler på disse stoffene inkluderer:
    • citalopram
    • fluoksetin
    • fluvoxamine
    • paroksetin
    • sertralin
  • Legemidler som påvirker sentralnervesystemet. Eksempler på disse stoffene inkluderer:
    • benzodiazepiner
    • gabapentin
    • sovepiller, som estazolam, temazepam, triazolam og zolpidem

Legemidler for å redusere magesyre

Å ta disse legemidlene med escitalopram kan øke nivået av escitalopram i kroppen din og øke risikoen for bivirkninger. Et eksempel på disse stoffene inkluderer:

  • cimetidin

Vannpiller

Enkelte vannpiller kan redusere natriumnivået i kroppen din. Escitalopram kan også redusere natrium. Å ta vannpiller med disse legemidlene kan øke risikoen for lave natriumnivåer. Eksempler på disse stoffene inkluderer:

  • furosemid
  • torsemide
  • hydroklortiazid
  • spironolakton

Serotonerge legemidler

Å ta disse legemidlene med escitalopram kan øke risikoen for serotoninsyndrom, som kan være dødelig. Hvis du tar noen av disse legemidlene, vil legen din starte deg med en senket dose av escitalopram og overvåke deg for tegn på serotoninsyndrom. Symptomer kan omfatte uro, svette, muskelsvingninger og forvirring. Serotonerge legemidler inkluderer:

  • selektive serotonin-gjenopptakshemmere (SSRI) som fluoksetin og sertralin
  • serotonin-norepinefrin reopptakshemmere (SSNRI) som duloksetin og venlafaksin
  • trisykliske antidepressiva (TCA) som amitriptylin og klomipramin
  • opioidene fentanyl og tramadol
  • det angstdempende buspironen
  • triptaner
  • litium
  • tryptofan
  • Johannesurt
  • amfetamin

Ansvarsfraskrivelse: Målet vårt er å gi deg den mest relevante og aktuelle informasjonen. Men fordi medisiner interagerer forskjellig hos hver person, kan vi ikke garantere at denne informasjonen inkluderer alle mulige interaksjoner. Denne informasjonen er ikke en erstatning for medisinsk rådgivning. Snakk alltid med helsepersonell om mulige interaksjoner med alle reseptbelagte medisiner, vitaminer, urter og kosttilskudd og reseptfrie legemidler du tar.

Escitalopram advarsler

Escitalopram oral tablett kommer med flere advarsler.

Allergier

Escitalopram kan forårsake en alvorlig allergisk reaksjon. Symptomer kan omfatte:

  • problemer med å puste
  • hevelse i ansiktet, tungen, øynene eller munnen
  • utslett, kløende vev (elveblest) eller blemmer, med eller uten feber eller leddsmerter

Hvis du har en allergisk reaksjon, kontakt legen din eller det lokale giftkontrollsenteret med en gang. Hvis symptomene dine er alvorlige, kan du ringe 911 eller gå til nærmeste legevakt.

Ikke ta dette stoffet igjen hvis du noen gang har hatt en allergisk reaksjon på det. Å ta det igjen kan være dødelig (forårsake død).

Alkoholinteraksjon

Å drikke alkohol mens du tar escitalopram kan øke risikoen for søvnighet eller svimmelhet. Hvis du drikker alkohol, snakk med legen din.

Advarsler for personer med visse helsemessige forhold

Mennesker med en historie med selvmordstanker eller atferd: Dette stoffet kan øke risikoen for selvmordstanker og selvmordstanker. Denne risikoen er høyere hos barn, tenåringer og unge voksne. Fortell legen din dersom du har en historie med selvmordstanker eller atferd.

Personer med glaukom: Dette stoffet kan utvide elevene dine (gjøre dem bredere), noe som kan utløse et glaukomanfall. Fortell legen din dersom du har glaukom før du tar dette legemidlet.

Personer med bipolar lidelse: Gi legen din beskjed hvis du har en historie med bipolar lidelse. Hvis du har en historie med bipolar lidelse, kan det å ta dette legemidlet alene utløse en blandet eller manisk episode.

Personer med anfallssykdommer: Dette stoffet kan forårsake kramper. Hvis du noen gang har hatt anfall, må du informere legen din før du tar dette legemidlet. Å ta dette stoffet kan øke risikoen for å få flere anfall.

Personer med hjerteproblemer: Inntak av dette legemidlet kan føre til et forlenget QT-intervall. Dette er et hjerterytmeproblem som kan føre til at hjerterytmen din blir unormal. Risikoen din for QT-intervallforlengelse er større hvis du har hjertesykdom. Snakk med legen din før du tar dette legemidlet.

Advarsler for andre grupper

For gravide kvinner: Escitalopram er et kategori C graviditetsmedisin. Det betyr to ting:

  1. Forskning på dyr har vist bivirkninger for fosteret når moren tar stoffet.
  2. Det har ikke blitt gjort nok studier på mennesker for å være sikre på hvordan stoffet kan påvirke fosteret.

Snakk med legen din hvis du er gravid eller planlegger å bli gravid. Dette legemidlet skal bare brukes hvis den potensielle fordelen rettferdiggjør den potensielle risikoen for fosteret.

For kvinner som ammer: Escitalopram kan gå over i morsmelk og kan forårsake bivirkninger hos et barn som ammer. Snakk med legen din dersom du ammer barnet ditt. Du må kanskje bestemme om du skal slutte å amme eller slutte å ta medisinen.

For eldre: Eldre er mer sannsynlig å ha senket natriumnivået. Fordi dette stoffet kan redusere natriumnivået, kan eldre ha enda høyere risiko for lave natriumnivåer.

For barn: Barn som tar medisiner som escitalopram kan ha nedsatt appetitt og vekttap.

Når skal du ringe legen

Ring legen din hvis humøret ditt endrer seg plutselig. Ring legen din med en gang eller ring 911 i en nødsituasjon hvis du har noen av følgende symptomer, spesielt hvis de er nye, verre eller bekymrer deg:

  • forsøk på å begå selvmord
  • handler på farlige impulser
  • opptrer aggressiv eller voldelig
  • tanker om selvmord eller døende
  • ny eller verre depresjon
  • nye eller verre angst- eller panikkanfall
  • føler seg urolig, rastløs, sint eller irritabel
  • problemer med å sove
  • en økning i aktivitet eller å snakke mer enn det som er normalt for deg

Hvordan du bruker escitalopram

Alle mulige doser og medikamentformer i tillegg til escitalopram oral tablett er kanskje ikke inkludert her. Dosen din, legemiddelform og hvor ofte du tar stoffet vil avhenge av:

  • din alder
  • tilstanden som blir behandlet
  • hvor alvorlig tilstanden din er
  • andre medisinske tilstander du har
  • hvordan du reagerer på den første dosen

Former og styrker

Merke: Lexapro

  • Skjema: Oral tablett
    • Styrker: 5 mg, 10 mg, 20 mg
  • Skjema: Flytende oral oppløsning
    • Styrker: 5 mg / 5 ml

Generisk: escitalopram

  • Skjema: Oral tablett
    • Styrker: 5 mg, 10 mg, 20 mg
  • Skjema: Flytende oral oppløsning
    • Styrker: 5 mg / 5 ml

Dosering for alvorlig depressiv lidelse

Dosering til voksne (i alderen 18 år til 64 år)

Den vanlige dosen er 10–20 mg, tatt en gang daglig.

Barnedosering (i alderen 12 til 17 år)

Vanlig dose: 10 til 20 mg en gang daglig.

Barnedosering (i alderen 0 til 11 år)

Det er ikke bekreftet at dette stoffet er trygt og effektivt hos personer yngre enn 12 år.

Seniordosering (65 år og eldre)

  • Leveren til eldre voksne fungerer kanskje ikke så bra som før. Dette kan føre til at kroppen din behandler medisiner saktere. Som et resultat forblir mer av et medikament i kroppen din i lengre tid. Dette øker risikoen for bivirkninger.
  • Legen din kan starte deg med en senket dose eller en annen medisinplan. Dette kan bidra til å forhindre at nivåene av dette stoffet bygger seg opp for mye i kroppen din.
  • Den anbefalte dosen er 10 mg, tatt en gang daglig.

Spesielle hensyn

Leverproblemer: Hvis du har leverproblemer, er den anbefalte dosen 10 mg, tatt en gang daglig.

Dosering for generalisert angstlidelse

Merke: Lexapro

  • Skjema: Oral tablett
    • Styrker: 5 mg, 10 mg, 20 mg
  • Skjema: Flytende oral oppløsning
    • Styrker: 5 mg / 5 ml

Generisk: escitalopram

  • Skjema: Oral tablett
    • Styrker: 5 mg, 10 mg, 20 mg
  • Skjema: Flytende oral oppløsning
    • Styrker: 5 mg / 5 ml

Dosering til voksne (i alderen 18 år til 64 år)

Den vanlige dosen er 10–20 mg, tatt en gang daglig.

Barnedosering (i alderen 0 til 17 år)

Det er ukjent om dette legemidlet er trygt og effektivt for å behandle generalisert angstlidelse hos barn yngre enn 18 år.

Seniordosering (65 år og eldre)

  • Leveren til eldre voksne fungerer kanskje ikke så bra som før. Dette kan føre til at kroppen din behandler medisiner saktere. Som et resultat forblir mer av et medikament i kroppen din i lengre tid. Dette øker risikoen for bivirkninger.
  • Legen din kan starte deg med en senket dose eller en annen medisinplan. Dette kan bidra til å forhindre at nivåene av dette stoffet bygger seg opp for mye i kroppen din.
  • Den anbefalte dosen er 10 mg, tatt en gang daglig.

Spesielle hensyn

Leverproblemer: Hvis du har leverproblemer, er den anbefalte dosen 10 mg, tatt en gang daglig.

Ansvarsfraskrivelse: Målet vårt er å gi deg den mest relevante og aktuelle informasjonen. Men fordi medisiner påvirker hver person forskjellig, kan vi ikke garantere at denne listen inneholder alle mulige doser. Denne informasjonen er ikke en erstatning for medisinsk rådgivning. Snakk alltid med legen din eller apoteket om doser som passer for deg.

Ta som anvist

Escitalopram oral tablett brukes til langvarig behandling. Det kommer med risiko hvis du ikke tar det som foreskrevet.

Hvis du slutter å ta stoffet plutselig eller ikke tar det i det hele tatt: Du kan oppleve abstinenssymptomer hvis du slutter å ta escitalopram raskt. Hvis du trenger å slutte å ta den, bør dosen gradvis reduseres. Slutt aldri å ta escitalopram alene før du snakker med legen din.

Hvis du savner doser eller ikke tar stoffet etter planen: Det kan hende at medisinen din ikke fungerer like bra eller slutter å virke helt. For at dette stoffet skal fungere bra, må det til enhver tid være en viss mengde i kroppen din.

Hvis du tar for mye: Du kan ha farlige nivåer av stoffet i kroppen din. Symptomer på en overdose av dette legemidlet kan omfatte:

  • svimmelhet
  • lavt blodtrykk
  • søvnproblemer
  • kvalme oppkast
  • rask hjertefrekvens
  • anfall og koma

Hvis du tror du har tatt for mye av dette legemidlet, kontakt legen din eller det lokale giftkontrollsenteret. Hvis symptomene dine er alvorlige, kan du ringe 911 eller gå til nærmeste legevakt med en gang.

Hva du skal gjøre hvis du savner en dose: Ta dosen din så snart du husker det. Men hvis du husker bare noen få timer før neste planlagte dose, ta bare en dose. Forsøk aldri å ta igjen ved å ta to doser samtidig. Dette kan føre til farlige bivirkninger.

Hvordan vite om stoffet virker: Du bør oppleve forbedringer i forholdene dine. Imidlertid vil du kanskje ikke merke noen forskjell i tilstanden din de første ukene. Det tar tid før escitalopram begynner å fungere bra. Noen ganger kan dette ta opptil 2 måneder.

Viktige hensyn for å ta escitalopram

Husk disse hensynene hvis legen din foreskriver escitalopram oral tablett til deg.

Generell

  • Du kan ta dette stoffet med eller uten mat. Å ta det med mat kan bidra til å redusere urolig mage.
  • Du kan kutte eller knuse 10 mg og 20 mg tabletter. Du kan ikke kutte eller knuse 5 mg tabletter.

Oppbevaring

  • Oppbevar escitalopram ved romtemperatur mellom 59 ° F og 86 ° F (15 ° C og 30 ° C). Hold den borte fra høye temperaturer.
  • Ikke oppbevar denne medisinen i fuktige eller fuktige områder, for eksempel bad.

Påfyll

Resept på denne medisinen er påfyllbar. Du trenger ikke en ny resept for at denne medisinen skal fylles på. Legen din vil skrive antall påfyll som er godkjent på resept.

Reise

Når du reiser med medisiner:

  • Ha alltid medisinen med deg. Når du flyr, må du aldri legge den i en innsjekket pose. Oppbevar den i håndbagasjen.
  • Ikke bekymre deg for røntgenmaskiner på flyplassen. De kan ikke skade medisinene dine.
  • Du må kanskje vise flyplasspersonalet apoteketiketten for medisinen din. Ha alltid den originale reseptbelagte esken med deg.
  • Ikke legg denne medisinen i hanskerommet eller la den ligge i bilen. Sørg for å unngå å gjøre dette når været er veldig varmt eller veldig kaldt.

Klinisk overvåking

Legen din vil overvåke humøret ditt. Legen din vil se etter plutselige endringer i humør, atferd, tanker eller følelser. Barn vil også bli overvåket for endringer i høyde og vekt.

Finnes det noen alternativer?

Det er andre medisiner tilgjengelig for å behandle tilstanden din. Noen kan være bedre egnet for deg enn andre. Snakk med legen din om andre legemiddelalternativer som kan fungere for deg.

Ansvarsfraskrivelse:Medisinske nyheter i dag har gjort alt for å sikre at all informasjon er faktisk korrekt, omfattende og oppdatert.Imidlertid bør denne artikkelen ikke brukes som erstatning for kunnskap og ekspertise fra en lisensiert helsepersonell. Du bør alltid konsultere legen din eller annen helsepersonell før du tar medisiner. Legemiddelinformasjonen heri kan endres og er ikke ment å dekke alle mulige bruksområder, anvisninger, forholdsregler, advarsler, medikamentinteraksjoner, allergiske reaksjoner eller bivirkninger. Fraværet av advarsler eller annen informasjon for et gitt medikament indikerer ikke at stoffet eller legemiddelkombinasjonen er trygg, effektiv eller passende for alle pasienter eller all spesifikk bruk.

Dele

Utover kostholdsgjennomgang: Virker det for vekttap?

Utover kostholdsgjennomgang: Virker det for vekttap?

The Beyond Diet er en populær pieplan om lover langvarig vekttap ved bruk av et enkelt tretrinnytem.I tillegg til å begrene flere matvaregrupper og følge en peifikk måltidplan, inn...
Hva er en elektrokardiolog?

Hva er en elektrokardiolog?

En elektrokardiolog, ogå kjent om en hjertelektrofyiolog, er en kardiolog om peialierer eg på hjertet elektrike ytem. Die legene får den amme utdannelen og opplæringen om en kardio...