Klassifiseringskriterier for psoriasisartritt

Innhold

• Oversikt
• Hva kriteriene er
• Fordeler ved å bruke disse kriteriene
• Ulemper ved å bruke disse kriteriene
• Betydningen av tidlig diagnose
• Farene ved selvdiagnose ved bruk av disse kriteriene
• Takeaway

Oversikt

CASPAR står for klassifiseringskriterier for psoriasisartritt.

CASPAR-kriteriene ble utviklet av en internasjonal gruppe revmatologer i 2006 for å hjelpe med å standardisere diagnosen psoriasisartritt (PsA). CASPAR-gruppen brukte resultater av en stor PsA-studie i 30 klinikker i 13 land for å komme med sine nye kriterier.

CASPAR-kriteriene er ment å veilede familieleger og spesialister i hva de skal se etter for å stille en PsA-diagnose. Målet er å identifisere personer med PsA tidlig slik at de kan behandles før sykdommen utvikler seg.

PsA forårsaker stivhet, smerter og hevelse i ledd, sener og leddbånd. Det kan også involvere andre kroppssystemer. Symptomene varierer fra relativt milde til ganske alvorlige.

PsA har vært underdiagnostisert i det siste. Dette er fordi det har et så bredt spekter av symptomer, og det er ikke blitt enige om universelle diagnosekriterier. Det anslås at mer enn halvparten av personer med PsA er udiagnostiserte.

Mangelen på kriterier gjorde det også vanskelig å velge passende deltakere for klinisk forskning for å evaluere potensielle nye behandlinger for PsA.

Et tidligere klassifiseringssystem foreslått i 1973 antydet at PsA og revmatoid artritt (RA) var to separate sykdommer. Disse kriteriene beskrev PsA som psoriasis kombinert med inflammatoriske leddgikt symptomer og vanligvis ingen blodindikatorer for RA.

CASPAR-kriteriene avgrenser dette eldre systemet til å omfatte personer med PsA og ingen psoriasisutslett eller andre leddgikt symptomer.

Hva kriteriene er

CASPAR-kriteriene etablerer et enkelt poengpoengsystem for PsA basert på symptomer.

For det første, ifølge en spesialist (revmatolog eller hudlege), må du ha inflammatorisk leddgikt minst ett av følgende steder:

• et ledd
• ryggraden din
• bindevevet mellom senene dine eller leddbånd og bein (enthesis)

I tillegg må du ha minst tre poeng fra følgende kategorier, som bestemt av en spesialist:

• aktuelle hud- eller hodebunnsymptomer på psoriasis (2 poeng)
• en historie med psoriasis-symptomer, men ingen aktuelle symptomer (1 poeng)
• en familiehistorie med psoriasis og ingen aktuelle eller tidligere symptomer (1 poeng)
• neglesymptomer, for eksempel pitting, løsgjorte negler, (onykolyse) eller tykning av huden under neglene (hyperkeratose) (1 poeng)
• en negativ blodprøve for revmatoid faktor (1 poeng)
• en hevelse i en finger (daktylitt) (1 poeng)
• Røntgenbilde av ny beinvekst nær et ledd (juxtaarticular) (1 poeng)

Fordeler ved å bruke disse kriteriene

CASPAR-systemet er kommet i større bruk på grunn av fordelene. Noen av disse er:

• Det er enkelt å bruke.
• Det har høy spesifisitet. Dette betyr at sunne mennesker som er kjent for ikke å ha PsA ikke vil oppfylle kriteriene. CASPAR-kriteriene har spesifisitet på 98,7 prosent.
• Den har god følsomhet. Dette betyr at kriteriene vil identifisere personer med PsA riktig. CASPAR-kriteriene har en følsomhet på 91,4 prosent.
• Det inkluderer personer som ikke har psoriasis hudsymptomer.Rundt 14 til 21 prosent av personer med PsA utvikler leddgikt symptomer før de har hudsymptomer. Med tidligere kriterier kan disse menneskene med PsA gå glipp av.
• Det inkluderer personer som viser et lite mål på revmatoid faktor. Disse personene med PsA ble tidligere savnet under andre retningslinjer.
• Det inkluderer personer med daktylitt som ikke har andre typer artrittsymptomer.

CASPAR-kriteriene ble utviklet i en stor studie som arbeider fra de kliniske journalene til personer kjent for å ha PsA. Det var 588 personer med PsA og en kontrollgruppe på 536 personer som hadde RA eller andre former for leddgikt.

Påfølgende studier har vist nytten av CASPAR som et diagnostisk verktøy.

• En studie fra 2009 av 108 kinesere med PsA fant at CASPAR-kriteriene hadde en følsomhet på 98,2 prosent og en spesifisitet på 99,5 prosent. Dette var mye bedre enn tidligere kriterier, ifølge studien.
• En studie fra 2008 med 175 personer med PsA i en familiemedisinsk klinikk i Toronto viste at CASPAR-kriteriene hadde en følsomhet på 100 prosent og en spesifisitet på 98,9 prosent.
• En UK-studie fra 2012 av 111 personer med tidlig PsA og 111 med andre typer inflammatorisk leddgikt fant at CASPAR-kriteriene hadde en følsomhet på 87,4 prosent. Dette sammenlignes med 80,2 prosent for de tidligere kriteriene. Begge hadde en spesifisitet på 99,1 prosent.

Ulemper ved å bruke disse kriteriene

Som de fleste retningslinjer, er ikke CASPAR-kriteriene perfekte.

En av spesialistene involvert i CASPAR-gruppen som produserte kriteriene, W. J. Taylor, advarte om at det kan være andre typer data som er nødvendige for en diagnose. Spesielt sa han at MR-funn, som ikke er nevnt i CASPAR, kan være viktige.

Taylor bemerket også at CASPAR-kriterier ble avledet fra studier av personer som allerede var kjent for å ha PsA. Det kan være mer begrenset når man vurderer nye saker, sa han. Taylor sa videre at selv om CASPAR-kriteriene var veldig nyttige, hadde de ikke 100 prosent sikkerhet.

Betydningen av tidlig diagnose

Det er veldig viktig å diagnostisere PsA så tidlig som mulig. Jo tidligere diagnose og behandling, jo bedre blir resultatet.

PsA er en progressiv sykdom. Det er også varierende i begynnelsen: Det kan utvikle seg sakte med milde symptomer, eller det kan plutselig oppstå i en alvorlig form.

Å behandle det tidlig og aggressivt kan bremse leddsskadene og forbedre kvaliteten og levetiden. D.D. Gladman, en fremtredende PsA-forsker, bemerket i sin gjennomgang av behandlingen i 2016 at aggressiv behandling tidlig nok kan være i stand til å forhindre leddsskader helt.

Gladman siterte to studier som sikkerhetskopierer denne påstanden. Personer med PsA i en klinikk i Toronto som ble sett innen to år etter PsA-diagnose gjorde det bedre enn de som kom til klinikken etter å ha hatt PsA lenger. En irsk studie viste at selv en 6 måneders forsinkelse i diagnose og behandling førte til et dårligere resultat.

Farene ved selvdiagnose ved bruk av disse kriteriene

Hvis du har psoriasis og utvikler leddgikt symptomer, er det viktig å se en spesialist for å sjekke den ut. Du bør også se en lege hvis du er bekymret for nye leddgikt symptomer.

CASPAR-kriteriene ble utviklet for å hjelpe til med å identifisere PsA tidlig. Du er kanskje allerede klar over hudsymptomene og familiehistorien din. Men du vil se en revmatolog for å se etter og bekrefte tegn på inflammatorisk muskel-skjelettsykdom.

Takeaway

CASPAR-kriteriene er nyttige for leger og spesialister. Kriteriene fjerner noen uklarheter i hvordan PsA klassifiseres og diagnostiseres.

En internasjonal gruppe som heter GRAPPA, Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis, jobber med en versjon av PsA-kriterier som kan brukes av ikke-eksperter. Målet er å hjelpe flere ikke-spesialister til å diagnostisere PsA tidlig.

Det er sannsynlig at pågående forskning vil komme med enda mer spesifikke diagnostiske og klassifiseringskriterier i fremtiden. Nye, mer effektive behandlinger er også tilgjengelige og forbedres.

Det er ressurser tilgjengelig for deg nå hvis du har PsA. National Psoriasis Foundation har informasjon om psoriasis, pluss en online støttegruppe. Gruppen gir også gratis assistanse for deg eller en kjær med PsA.