Mitralventilkirurgi - minimalt invasiv

Mitralventilkirurgi er kirurgi for å enten reparere eller erstatte mitralventilen i hjertet ditt.

Blod flyter fra lungene og kommer inn i et pumpekammer i hjertet som kalles venstre atrium. Blodet strømmer deretter inn i det siste pumpekammeret i hjertet som kalles venstre ventrikkel. Mitralventilen er plassert mellom disse to kamrene. Det sørger for at blodet fortsetter å bevege seg fremover gjennom hjertet.

Du kan trenge operasjon på mitralventilen din hvis:

• Mitralventilen er herdet (forkalket). Dette forhindrer blod i å bevege seg fremover gjennom ventilen.
• Mitralventilen er for løs. Blod har en tendens til å strømme bakover når dette skjer.

Minimalt invasiv mitralventiloperasjon gjøres gjennom flere små kutt. En annen type operasjon, åpen mitralventilkirurgi, krever et større kutt.

Før operasjonen din vil du få generell anestesi.

Du vil være sovende og smertefri.

Det er flere forskjellige måter å utføre minimalt invasiv mitralventilkirurgi på.

• Hjertekirurgen kan lage en 2 til 3 tommer lang (5 til 7,5 centimeter) kutt i høyre del av brystet nær brystbenet. Muskler i området vil bli delt. Dette lar kirurgen nå hjertet. Det gjøres et lite kutt på venstre side av hjertet ditt slik at kirurgen kan reparere eller erstatte mitralventilen.
• Ved endoskopisk kirurgi lager kirurgen 1 til 4 små hull i brystet. Kirurgi gjøres gjennom kuttene ved hjelp av et kamera og spesielle kirurgiske verktøy. For robotassistert ventilkirurgi gjør kirurgen 2 til 4 små kutt i brystet. Kuttene er omtrent 1/2 til 3/4 tommer (1,5 til 2 centimeter) hver. Kirurgen bruker en spesiell datamaskin for å kontrollere robotarmene under operasjonen. En 3D-visning av hjertet og mitralventilen vises på en datamaskin i operasjonsrommet.

Du trenger en hjerte-lunge maskin for denne typen operasjoner. Du vil bli koblet til denne enheten gjennom små kutt i lysken eller på brystet.

Hvis kirurgen din kan reparere mitralventilen din, kan du ha:

• Ring annuloplasty - Kirurgen strammer ventilen ved å sy en ring av metall, klut eller vev rundt ventilen.
• Ventilreparasjon - Kirurgen trimmer, former eller bygger om en eller begge klaffene som åpner og lukker ventilen.

Du trenger en ny ventil hvis det er for mye skade på mitralventilen din. Dette kalles erstatningskirurgi. Din kirurg kan fjerne noe av eller hele mitralventilen din og sy en ny på plass. Det er to hovedtyper av nye ventiler:

• Mekanisk - Laget av menneskeskapte materialer, som titan og karbon. Disse ventilene varer lengst. Du må ta blodfortynnende medisiner, som warfarin (Coumadin), resten av livet.
• Biologisk - Laget av humant eller animalsk vev. Disse ventilene varer 10 til 15 år eller lenger, men du trenger sannsynligvis ikke å ta blodfortynnere for livet.

Operasjonen kan ta 2 til 4 timer.

Denne operasjonen kan noen ganger gjøres gjennom en lyskearterie, uten kutt på brystet. Legen sender et kateter (fleksibelt rør) med en ballong festet på enden. Ballongen blåses opp for å strekke ventilens åpning. Denne prosedyren kalles perkutan valvuloplasty og gjøres for en blokkert mitralventil.

En ny prosedyre innebærer å plassere et kateter gjennom en arterie i lysken og klippe ventilen for å forhindre at ventilen lekker.

Du kan trenge kirurgi hvis mitralventilen ikke fungerer som den skal fordi:

• Du har mitral oppstøt - Når en mitralventil ikke lukkes hele veien og lar blod lekke tilbake i venstre forkammer.
• Du har mitralstenose - Når en mitralventil ikke åpner helt og begrenser blodstrømmen.
• Ventilen din har utviklet en infeksjon (smittsom endokarditt).
• Du har alvorlig mitralventilprolaps som ikke kontrolleres med medisin.

Minimalt invasiv kirurgi kan gjøres av følgende årsaker:

• Endringer i mitralventilen forårsaker store hjertesymptomer, som kortpustethet, hevelse i bena eller hjertesvikt.
• Tester viser at endringene i mitralventilen begynner å skade hjertefunksjonen din.
• Skader på hjerteklaffen fra infeksjon (endokarditt).

En minimalt invasiv prosedyre har mange fordeler. Det er mindre smerte, blodtap og risiko for infeksjon. Du vil også komme deg raskere enn du ville gjort ved åpen hjerteoperasjon. Noen mennesker kan imidlertid ikke ha denne typen prosedyrer.

Perkutan valvuloplasty kan bare gjøres hos personer som er for syke til å få anestesi. Resultatene av denne prosedyren er ikke langvarige.

Risiko for kirurgi er:

• Blodpropp i beina som kan reise til lungene
• Blodtap
• Pusteproblemer
• Infeksjon, inkludert i lungene, nyrene, blæren, brystet eller hjerteventilene
• Reaksjoner på medisiner

Minimalt invasive kirurgiske teknikker har langt færre risikoer enn åpen kirurgi.Mulige risikoer fra minimalt invasiv ventilkirurgi er:

• Skader på andre organer, nerver eller bein
• Hjerteanfall, hjerneslag eller død
• Infeksjon av den nye ventilen
• Uregelmessig hjerterytme som må behandles med medisiner eller pacemaker
• Nyresvikt
• Dårlig helbredelse av sårene

Fortell alltid helsepersonell:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Hvilke medisiner du tar, til og med medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept

Du kan kanskje lagre blod i blodbanken for transfusjoner under og etter operasjonen. Spør leverandøren din om hvordan du og dine familiemedlemmer kan donere blod.

Hvis du røyker, bør du slutte. Be leverandøren din om hjelp.

I løpet av dagene før operasjonen din:

• I løpet av en ukes periode før operasjonen kan du bli bedt om å slutte å ta medisiner som gjør det vanskeligere for blodet å koagulere. Disse kan føre til økt blødning under operasjonen. Noen av disse medisinene inkluderer aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Hvis du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), snakk med kirurgen før du stopper eller endrer hvordan du tar disse legemidlene.
• Spør hvilke medisiner du fremdeles bør ta på dagen for operasjonen.
• Forbered huset ditt når du kommer hjem fra sykehuset.
• Dusj og vask håret dagen før operasjonen. Du må kanskje vaske kroppen under nakken med en spesiell såpe. Skratt brystet 2 eller 3 ganger med denne såpen. Du kan også bli bedt om å ta et antibiotikum for å forhindre infeksjon.

På dagen for operasjonen:

• Du kan bli bedt om å ikke drikke eller spise noe etter midnatt natten før operasjonen. Dette inkluderer bruk av tyggegummi og mynter. Skyll munnen med vann hvis den føles tørr. Vær forsiktig så du ikke svelger.
• Ta medisinene du har fått beskjed om å ta med en liten slurk vann.
• Du får beskjed om når du kommer til sykehuset.

Forvent å tilbringe 3 til 5 dager på sykehuset etter operasjonen. Du vil våkne opp på intensivavdelingen (ICU) og komme deg der i 1 eller 2 dager. Sykepleiere vil følge nøye med skjermer som viser vitale tegn (puls, temperatur og pust).

To til tre rør vil være i brystet for å tømme væske fra hjertet ditt. De fjernes vanligvis 1 til 3 dager etter operasjonen. Du kan ha et kateter (fleksibelt rør) i blæren for å tømme urinen. Du kan også ha intravenøse (IV) linjer for å få væske.

Du vil gå fra ICU til et vanlig sykehusrom. Hjertet og vitale tegn vil bli overvåket til du er klar til å reise hjem. Du vil motta smertestillende medisiner for smerter i brystet.

Sykepleieren vil hjelpe deg med å starte sakte. Du kan starte et program for å gjøre hjertet og kroppen sterkere.

En pacemaker kan plasseres i hjertet ditt hvis pulsen blir for treg etter operasjonen. Dette kan være midlertidig, eller du kan trenge en permanent pacemaker før du forlater sykehuset.

Mekaniske hjerteklaffer svikter ikke ofte. Imidlertid kan blodpropp utvikle seg på dem. Hvis det dannes blodpropp, kan du få hjerneslag. Blødning kan forekomme, men dette er sjelden.

Biologiske ventiler har lavere risiko for blodpropp, men har en tendens til å svikte over lang tid.

Resultatene av mitralventilreparasjon er gode. For best resultat, velg å operere på et senter som gjør mange av disse prosedyrene. Minimalt invasiv hjerteventilkirurgi har forbedret seg sterkt de siste årene. Disse teknikkene er trygge for folk flest, og kan redusere restitusjonstid og smerte.

Mitral ventil reparasjon - høyre mini-thoracotomy; Mitralventilreparasjon - delvis øvre eller nedre sternotomi; Robotassistert endoskopisk ventilreparasjon; Perkutan mitral valvuloplasty

• Antiblodplater - P2Y12-hemmere
• Aspirin og hjertesykdom
• Hjerteklaffkirurgi - utflod
• Tar warfarin (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimalt invasiv mitralventilkirurgi: delvis sternotomi-tilnærming. I: Sellke FW, Ruel M, red. Atlas for kardiale kirurgiske teknikker. 2. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Kirurgisk behandling av mitralventilen. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterterapier for hjerteklapp. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 72.

Thomas JD, Bonow RO. Mitralventil sykdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 69.