Aortaklaffekirurgi - minimalt invasiv

Blod renner ut av hjertet ditt og inn i et stort blodkar kalt aorta. Aortaklaffen skiller hjerte og aorta. Aortaklaffen åpnes slik at blod kan strømme ut. Deretter lukkes det for å forhindre at blod kommer tilbake til hjertet.

Du kan trenge aortaklaffekirurgi for å erstatte aortaklaffen i hjertet ditt hvis:

• Aortaklaffen lukkes ikke hele veien, så blod lekker tilbake i hjertet. Dette kalles aorta oppstøt.
• Aortaklappen din åpnes ikke helt, så blodstrømmen reduseres. Dette kalles aortastenose.

Aortaklaffen kan byttes ut med:

• Minimalt invasiv aortaklaffekirurgi, utført ved hjelp av ett eller flere små kutt
• Åpne aortaklaffekirurgi, gjort ved å gjøre et stort kutt i brystet

Før operasjonen din vil du få generell anestesi.

Du vil være sovende og smertefri.

Det er flere måter å gjøre minimalt invasiv kirurgi i aortaklaffen. Teknikker inkluderer min-thoracotomy, min-sternotomy, robotassistert kirurgi og perkutan kirurgi. Slik utfører du de forskjellige prosedyrene:

• Kirurgen din kan lage en 5 til 7,6 centimeter kutt på høyre side av brystet nær brystbenet. Musklene i området vil bli delt. Dette lar kirurgen nå hjertet og aortaklaffen.
• Kirurgen din kan bare dele den øvre delen av brystbenet ditt, slik at det kan eksponeres for aortaklaffen.
• For robotassistert ventilkirurgi gjør kirurgen 2 til 4 små kutt i brystet. Kirurgen bruker en spesiell datamaskin for å kontrollere robotarmene under operasjonen. En 3D-visning av hjertet og aortaklaffen vises på en datamaskin i operasjonsrommet.

Du må kanskje være på en hjerte-lungemaskin for alle disse operasjonene.

Når aortaklaffen er for skadet for reparasjon, settes en ny ventil på plass. Kirurgen vil fjerne aortaklaffen og sy en ny på plass. Det er to hovedtyper av nye ventiler:

• Mekanisk, laget av menneskeskapte materialer, slik som titan eller karbon. Disse ventilene varer lengst. Du må ta blodfortynnende medisiner, som warfarin (Coumadin), resten av livet ditt hvis du har denne typen ventil.
• Biologisk, laget av vev fra mennesker eller dyr. Disse ventilene varer i 10 til 20 år, men du trenger kanskje ikke å ta blodfortynnere for livet.

En annen teknikk er erstatning av transkateter aortaklaff (TAVR). TAVR-aortaklaffekirurgi kan gjøres gjennom et lite snitt i lysken eller venstre bryst. Erstatningsventilen føres inn i blodkaret eller hjertet og flyttes opp til aortaklaffen. Kateteret har en ballong på enden. Ballongen blåses opp for å strekke ventilens åpning. Denne prosedyren kalles perkutan valvuloplasty og gjør det mulig å plassere en ny ventil på dette stedet. Kirurgen sender deretter et kateter med en tilkoblet ventil og løsner ventilen for å ta stedet for den skadede aortaklaffen. En biologisk ventil brukes til TAVR. Du trenger ikke å være på en hjerte-lungemaskin for denne prosedyren.

I noen tilfeller vil du ha koronar bypassoperasjon (CABG), eller operere for å erstatte en del av aorta samtidig.

Når den nye ventilen fungerer, vil kirurgen din:

• Lukk det lille kuttet til hjertet eller aorta
• Plasser katetre (fleksible rør) rundt hjertet ditt for å tømme væsker som bygger seg opp
• Lukk kirurgisk kutt i muskler og hud

Operasjonen kan ta 3 til 6 timer, men en TAVR-prosedyre er ofte kortere.

Aortaklaffekirurgi gjøres når ventilen ikke fungerer som den skal. Kirurgi kan gjøres av disse grunnene:

• Endringer i aortaklaffen forårsaker store hjertesymptomer, som brystsmerter, kortpustethet, besvimelse eller hjertesvikt.
• Tester viser at endringer i aortaklaffen skader hjertets arbeid.
• Skader på hjerteklaffen fra infeksjon (endokarditt).

En minimalt invasiv prosedyre kan ha mange fordeler. Det er mindre smerte, blodtap og risiko for infeksjon. Du vil også komme deg raskere enn du ville gjort ved åpen hjerteoperasjon.

Perkutan valvuloplasty og kateterbasert ventilutskiftning som TAVR gjøres bare hos personer som er for syke eller har veldig høy risiko for større hjerteoperasjoner. Resultatene av perkutan valvuloplasty er ikke langvarige.

Risikoen for kirurgi er:

• Blør
• Blodpropp i beina som kan reise til lungene
• Pusteproblemer
• Infeksjon, inkludert i lungene, nyrene, blæren, brystet eller hjerteventilene
• Reaksjoner på medisiner

Andre risikoer varierer etter personens alder. Noen av disse risikoene er:

• Skader på andre organer, nerver eller bein
• Hjerteanfall, hjerneslag eller død
• Infeksjon av den nye ventilen
• Nyresvikt
• Uregelmessig hjerterytme som må behandles med medisiner eller pacemaker
• Dårlig helbredelse av snitt
• Død

Fortell alltid helsepersonell:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Hvilke medisiner du tar, til og med medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept

Du kan kanskje lagre blod i blodbanken for transfusjoner under og etter operasjonen. Spør leverandøren din om hvordan du og dine familiemedlemmer kan donere blod.

I uken før operasjonen kan du bli bedt om å slutte å ta medisiner som gjør det vanskeligere for blodet å koagulere. Disse kan føre til økt blødning under operasjonen.

• Noen av dem er aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Hvis du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), snakk med kirurgen før du stopper eller endrer hvordan du tar disse legemidlene.

I løpet av dagene før operasjonen din:

• Spør hvilke medisiner du fortsatt skal ta på dagen for operasjonen.
• Hvis du røyker, må du slutte. Be leverandøren din om hjelp.
• Gi alltid leverandøren beskjed hvis du har forkjølelse, influensa, feber, herpesbrudd eller annen sykdom i tiden frem til operasjonen.

Forbered huset ditt når du kommer hjem fra sykehuset.

Dusj og vask håret dagen før operasjonen. Du må kanskje vaske kroppen under nakken med en spesiell såpe. Skratt brystet 2 eller 3 ganger med denne såpen. Du kan også bli bedt om å ta et antibiotikum for å forhindre infeksjon.

På dagen for operasjonen:

• Du kan bli bedt om å ikke drikke eller spise noe etter midnatt natten før operasjonen. Dette inkluderer bruk av tyggegummi og mynter. Skyll munnen med vann hvis den føles tørr. Vær forsiktig så du ikke svelger.
• Ta medisinene du har fått beskjed om å ta med en liten slurk vann.
• Du får beskjed om når du kommer til sykehuset.

Etter operasjonen vil du tilbringe 3 til 7 dager på sykehuset. Du vil tilbringe den første natten på en intensivavdeling (ICU). Sykepleiere vil til enhver tid overvåke tilstanden din.

Mesteparten av tiden blir du flyttet til et vanlig rom eller en overgangsavdeling på sykehuset innen 24 timer. Du vil starte sakte. Du kan starte et program for å gjøre hjertet og kroppen sterkere.

Du kan ha to eller tre rør i brystet for å tømme væske rundt hjertet ditt. Mesteparten av tiden blir disse tatt ut 1 til 3 dager etter operasjonen.

Du kan ha et kateter (fleksibelt rør) i blæren for å tømme urinen. Du kan også ha intravenøse (IV) linjer for væsker. Sykepleiere vil følge nøye med skjermer som viser vitale tegn (puls, temperatur og pust). Du vil ha daglige blodprøver og EKG for å teste hjertefunksjonen til du er god nok til å reise hjem.

En midlertidig pacemaker kan plasseres i hjertet ditt hvis hjerterytmen blir for treg etter operasjonen.

Når du er hjemme, tar utvinning tid. Ta det med ro, og vær tålmodig med deg selv.

Mekaniske hjerteklaffer svikter ikke ofte. Imidlertid kan blodpropp utvikle seg på dem. Hvis det dannes blodpropp, kan du få hjerneslag. Blødning kan forekomme, men dette er sjelden.

Biologiske ventiler har lavere risiko for blodpropp, men har en tendens til å mislykkes over tid. Minimalt invasiv hjerteventilkirurgi har blitt bedre de siste årene. Disse teknikkene er trygge for folk flest og kan redusere restitusjonstid og smerte. For best resultat, velg å ha aortaklaffkirurgi i et senter som gjør mange av disse prosedyrene.

Mini-thoracotomy aortaklaff erstatning eller reparasjon; Hjerteklaffekirurgi; Mini-sternotomi; Robotassistert aortaklaffskifte; Transkateter aortaklaff erstatning

• Antiblodplater - P2Y12-hemmere
• Aspirin og hjertesykdom
• Hjerteklaffkirurgi - utflod
• Pediatrisk hjerteoperasjon - utflod
• Tar warfarin (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterterapier for hjerteklapp. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 72.

Lamelas J. Minimalt invasiv, mini-thoracotomy aortaklaff erstatning. I: Sellke FW, Ruel M, red. Atlas for kardiale kirurgiske teknikker. 2. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapittel 10.

Reiss GR, Williams MR. Hjertkirurgens rolle. I: Topol EJ, Teirstein PS, red. Lærebok for intervensjonell kardiologi. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 32.

Rosengart TK, Anand J. Ervervet hjertesykdom: klaff. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston Textbook of Surgery. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 60.