Reparasjon av aortaaneurisme - endovaskulær

Endovaskulær abortinal aortaaneurisme (AAA) reparasjon er kirurgi for å reparere et utvidet område i aorta. Dette kalles en aneurisme. Aorta er den store arterien som fører blod til magen, bekkenet og bena.

En aortaaneurisme er når en del av denne arterien blir for stor eller ballonger utover. Det oppstår på grunn av svakhet i arterieveggen.

Denne prosedyren gjøres på et operasjonsrom, på radiologiavdelingen på sykehuset eller i et kateteriseringslaboratorium. Du vil ligge på et polstret bord. Du kan få generell anestesi (du sover og er smertefri) eller epidural eller spinalbedøvelse. Under prosedyren vil kirurgen din:

• Lag et lite kirurgisk kutt i nærheten av lysken, for å finne lårarterien.
• Sett en stent (en metallspole) og et menneskeskapt (syntetisk) transplantat gjennom kuttet inn i arterien.
• Bruk deretter et fargestoff for å definere omfanget av aneurismen.
• Bruk røntgenstråler for å lede stentgraftet opp i aorta, dit aneurismen er plassert.
• Åpne deretter stenten ved hjelp av en fjærlignende mekanisme og fest den til veggene i aorta. Aneurismen din vil til slutt krympe rundt den.
• Til slutt bruker du røntgenstråler og farger igjen for å sikre at stenten er på rett sted og at aneurismen ikke blør inne i kroppen din.

EVAR er gjort fordi aneurismen din er veldig stor, vokser raskt, eller lekker eller blør.

Du kan ha en AAA som ikke forårsaker symptomer eller problemer. Din helsepersonell kan ha funnet dette problemet da du av en annen grunn fikk ultralyd eller CT-skanning. Det er en risiko for at denne aneurismen kan åpne seg (brudd) hvis du ikke har kirurgi for å reparere den. Imidlertid kan kirurgi for å reparere aneurisme også være risikabelt. I slike tilfeller er EVAR et alternativ.

Du og leverandøren din må bestemme om risikoen for å få denne operasjonen er mindre enn risikoen for brudd hvis du ikke har kirurgi for å reparere problemet. Det er mer sannsynlig at leverandøren vil anbefale at du opererer hvis aneurismen er:

• Større (ca. 5 cm)
• Vokser raskere (litt mindre enn 1/4 tomme de siste 6 til 12 månedene)

EVAR har lavere risiko for å utvikle komplikasjoner sammenlignet med åpen kirurgi. Det er mer sannsynlig at leverandøren din foreslår denne typen reparasjoner hvis du har andre alvorlige medisinske problemer eller er eldre mennesker.

Risiko for kirurgi er:

• Blodpropp i beina som kan reise til lungene
• Pusteproblemer
• Infeksjon, inkludert i lungene, urinveiene og magen
• Hjerteanfall eller hjerneslag
• Reaksjoner på medisiner

Risikoen for denne operasjonen er:

• Blødninger rundt transplantatet som trenger mer kirurgi
• Blødning før eller etter inngrepet
• Blokkering av stenten
• Skade på en nerve som forårsaker svakhet, smerte eller nummenhet i beinet
• Nyresvikt
• Dårlig blodtilførsel til bena, nyrene eller andre organer
• Problemer med å få eller beholde ereksjon
• Kirurgi er ikke vellykket, og du trenger en åpen operasjon
• Stenten glir
• Stenten lekker og krever åpen kirurgi

Din leverandør vil undersøke deg og bestille tester før du blir operert.

Fortell alltid leverandøren hvilke medisiner du tar, til og med medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept.

Hvis du er røyker, bør du slutte. Din leverandør kan hjelpe. Her er andre ting du må gjøre før operasjonen:

• Omtrent to uker før operasjonen din, vil du besøke leverandøren din for å sikre at medisinske problemer, som diabetes, høyt blodtrykk og hjerte- eller lungeproblemer, blir behandlet godt.
• Du kan også bli bedt om å slutte å ta medisiner som gjør det vanskeligere for blodet å koagulere. Disse inkluderer aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) og naprosyn (Aleve, Naproxen).
• Spør hvilke medisiner du fremdeles bør ta på dagen for operasjonen.
• Fortell alltid leverandøren din om du får forkjølelse, influensa, feber, herpesbrudd eller annen sykdom før operasjonen.

Kvelden før operasjonen din:

• IKKE drikk noe etter midnatt, inkludert vann.

På dagen for operasjonen:

• Ta medisiner som legen din ba deg ta med en liten slurk vann.
• Du får beskjed om når du kommer til sykehuset.

De fleste blir på sykehuset i noen dager etter denne operasjonen, avhengig av hvilken type inngrep de har hatt. Ofte er utvinningen fra denne prosedyren raskere og med mindre smerte enn ved åpen kirurgi. Dessuten vil du mest sannsynlig kunne dra hjem tidligere.

Under sykehusopphold kan du:

• Vær på intensivavdelingen (ICU), der du blir overvåket veldig nøye i begynnelsen
• Ha et urinkateter
• Få medisiner for å fortynne blodet
• Bli oppfordret til å sitte på siden av sengen din og deretter gå
• Bruk spesielle strømper for å forhindre blodpropp i bena
• Motta smertestillende medisiner i venene eller inn i rommet som omgir ryggmargen (epidural)

Gjenoppretting etter endovaskulær reparasjon er i de fleste tilfeller rask.

Du må overvåkes og kontrolleres regelmessig for å sikre at reparert aortaaneurisme ikke lekker blod.

EVAR; Endovaskulær aneurisme reparasjon - aorta; AAA reparasjon - endovaskulær; Reparasjon - aortaaneurisme - endovaskulær

• Reparasjon av aortaaneurisme - endovaskulær - utflod

Braverman AC, Schemerhorn M. Sykdommer i aorta. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 63.

Brinster CJ, Sternbergh WC. Endovaskulær aneurisme reparasjonsteknikker. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 73.

Tracci MC, Cherry KJ. Aorta. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston Textbook of Surgery. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 61.