In vitro befruktning (IVF)

In vitro befruktning (IVF) er sammenføyning av et kvinnes egg og en manns sæd i en laboratoriefat. In vitro betyr utenfor kroppen. Gjødsling betyr at sædcellen har festet seg til og kommet inn i egget.

Normalt befruktes et egg og sæd inne i kvinnens kropp. Hvis det befruktede egget fester seg til livmorslimhinnen og fortsetter å vokse, blir en baby født omtrent 9 måneder senere. Denne prosessen kalles naturlig eller uassistert unnfangelse.

IVF er en form for assistert reproduksjonsteknologi (ART). Dette betyr at spesielle medisinske teknikker brukes til å hjelpe en kvinne til å bli gravid. Det blir oftest prøvd når andre, billigere fruktbarhetsteknikker har mislyktes.

Det er fem grunnleggende trinn for IVF:

Trinn 1: Stimulering, også kalt super eggløsning

• Legemidler, kalt fertilitetsmedisiner, blir gitt til kvinnen for å øke eggproduksjonen.
• Normalt produserer en kvinne ett egg per måned. Fertilitetsmedisiner forteller at eggstokkene skal produsere flere egg.
• I løpet av dette trinnet vil kvinnen ha regelmessige transvaginale ultralyd for å undersøke eggstokkene og blodprøver for å kontrollere hormonnivået.

Trinn 2: Henting av egg

• En mindre operasjon, kalt follikulær aspirasjon, er gjort for å fjerne eggene fra kvinnens kropp.
• Operasjonen gjøres på legekontoret mesteparten av tiden. Kvinnen vil få medisiner slik at hun ikke føler smerte under inngrepet. Ved hjelp av ultralydbilder som en veiledning, setter helsepersonell en tynn nål gjennom skjeden inn i eggstokken og sekkene (folliklene) som inneholder eggene. Nålen er koblet til en sugeenhet, som trekker eggene og væsken ut av hver follikkel, en om gangen.
• Prosedyren gjentas for den andre eggstokken. Det kan være noen kramper etter prosedyren, men det vil forsvinne i løpet av en dag.
• I sjeldne tilfeller kan det være nødvendig med en bekkenlaposkopi for å fjerne eggene. Hvis en kvinne ikke eller ikke kan produsere egg, kan donerte egg brukes.

Trinn 3: Inseminering og gjødsling

• Mannens sæd er plassert sammen med egg av beste kvalitet. Blanding av sæd og egg kalles inseminasjon.
• Egg og sæd lagres deretter i et miljøkontrollert kammer. Sædcellen kommer ofte inn (befrukter) et egg noen timer etter inseminering.
• Hvis legen mener at sjansen for befruktning er liten, kan sædcellen injiseres direkte i egget. Dette kalles intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI).
• Mange fertilitetsprogrammer gjør rutinemessig ICSI på noen av eggene, selv om ting virker normale.

Trinn 4: Embryokultur

• Når det befruktede egget deler seg, blir det et embryo. Laboratoriepersonale vil regelmessig kontrollere embryoet for å sikre at det vokser ordentlig. I løpet av omtrent 5 dager har et normalt embryo flere celler som deler seg aktivt.
• Par som har høy risiko for å overføre en genetisk (arvelig) lidelse til et barn kan vurdere genetisk diagnose før implantasjon (PGD). Fremgangsmåten gjøres oftest 3 til 5 dager etter befruktning. Laboratorieforskere fjerner en enkelt celle eller celler fra hvert embryo og screener materialet for spesifikke genetiske lidelser.
• I følge American Society for Reproductive Medicine, kan PGD hjelpe foreldre med å bestemme hvilke embryoer som skal implanteres. Dette reduserer sjansen for å overføre en lidelse til et barn. Teknikken er kontroversiell og tilbys ikke i alle sentre.

Trinn 5: Embryooverføring

• Fostre plasseres i kvinnens livmor 3 til 5 dager etter egginnhenting og befruktning.
• Prosedyren utføres på legekontoret mens kvinnen er våken. Legen setter inn et tynt rør (kateter) som inneholder embryoene i kvinnens skjede, gjennom livmorhalsen og opp i livmoren. Hvis et embryo holder seg til (implantater) i livmorslimhinnen og vokser, oppstår graviditet.
• Mer enn ett embryo kan plasseres i livmoren samtidig, noe som kan føre til tvillinger, trillinger eller mer. Det nøyaktige antallet overførte embryoer er et komplekst spørsmål som avhenger av mange faktorer, spesielt kvinnens alder.
• Ubrukte embryoer kan frosses og implanteres eller doneres på et senere tidspunkt.

IVF er gjort for å hjelpe en kvinne til å bli gravid. Det brukes til å behandle mange årsaker til infertilitet, inkludert:

• Kvinnenes avanserte alder (avansert morsalder)
• Skadede eller blokkerte eggleder (kan være forårsaket av bekkenbetennelse eller tidligere reproduksjonskirurgi)
• Endometriose
• Mannlig faktor ufruktbarhet, inkludert redusert sædtal og blokkering
• Uforklarlig infertilitet

IVF involverer store mengder fysisk og følelsesmessig energi, tid og penger. Mange par som arbeider med infertilitet lider av stress og depresjon.

En kvinne som tar fertilitetsmedisiner kan ha oppblåsthet, magesmerter, humørsvingninger, hodepine og andre bivirkninger. Gjentatte IVF-injeksjoner kan forårsake blåmerker.

I sjeldne tilfeller kan fertilitetsmedisiner forårsake ovarial hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Denne tilstanden forårsaker opphopning av væske i underlivet og brystet. Symptomer inkluderer magesmerter, oppblåsthet, rask vektøkning (10 kilo eller 4,5 kilo innen 3 til 5 dager), redusert vannlating til tross for at du drikker rikelig med væske, kvalme, oppkast og kortpustethet. Milde tilfeller kan behandles med sengeleie. Mer alvorlige tilfeller krever drenering av væsken med en nål og muligens sykehusinnleggelse.

Medisinske studier har så langt vist at fertilitetsmedisiner ikke er knyttet til eggstokkreft.

Risiko for gjenfinning av egg inkluderer reaksjoner på anestesi, blødning, infeksjon og skade på strukturer rundt eggstokkene, som tarm og blære.

Det er en risiko for flere graviditeter når mer enn ett embryo plasseres i livmoren. Å bære mer enn en baby om gangen øker risikoen for for tidlig fødsel og lav fødselsvekt. (Selv en enkelt baby født etter IVF har imidlertid høyere risiko for prematuritet og lav fødselsvekt.)

Det er uklart om IVF øker risikoen for fødselsskader.

IVF er veldig kostbart. Noen, men ikke alle stater har lover som sier at helseforsikringsselskaper må tilby noen form for dekning. Men mange forsikringsplaner dekker ikke infertilitetsbehandling. Avgifter for en enkelt IVF-syklus inkluderer kostnader for medisiner, kirurgi, anestesi, ultralyd, blodprøver, behandling av egg og sædceller, embryooppbevaring og embryooverføring. Den nøyaktige summen av en enkelt IVF-syklus varierer, men kan koste mer enn $ 12 000 til $ 17 000.

Etter embryooverføring kan kvinnen få beskjed om å hvile resten av dagen.Komplett sengestøtte er ikke nødvendig, med mindre det er en økt risiko for OHSS. De fleste kvinner går tilbake til normale aktiviteter dagen etter.

Kvinner som gjennomgår IVF må ta daglige skudd eller piller av hormonet progesteron i 8 til 10 uker etter embryooverføringen. Progesteron er et hormon som produseres naturlig av eggstokkene som forbereder slimhinnen i livmoren (livmoren) slik at et embryo kan feste seg. Progesteron hjelper også et implantert embryo til å vokse og bli etablert i livmoren. En kvinne kan fortsette å ta progesteron i 8 til 12 uker etter å ha blitt gravid. For lite progesteron i løpet av de første ukene av svangerskapet kan føre til spontanabort.

Cirka 12 til 14 dager etter embryooverføringen, vil kvinnen tilbake til klinikken slik at en graviditetstest kan gjøres.

Ring leverandøren din med en gang hvis du hadde IVF og har:

• Feber over 38 ° C
• Bekken smerter
• Kraftig blødning fra skjeden
• Blod i urinen

Statistikken varierer fra klinikk til klinikk og må sees nøye på. Imidlertid er pasientpopulasjoner forskjellige i hver klinikk, så rapporterte graviditetsrater kan ikke brukes som en nøyaktig indikasjon på at en klinikk er å foretrekke fremfor en annen.

• Graviditetsgraden gjenspeiler antall kvinner som ble gravide etter IVF. Men ikke alle graviditeter resulterer i en levende fødsel.
• Levende fødselsrate reflekterer antall kvinner som føder et levende barn.

Utsiktene til levendefødselsraten avhenger av visse faktorer som moralder, tidligere levendefødsel og enkeltfosteroverføring under IVF.

I følge Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) er den omtrentlige sjansen for å føde en levende baby etter IVF som følger:

• 47,8% for kvinner under 35 år
• 38,4% for kvinner i alderen 35 til 37 år
• 26% for kvinner i alderen 38 til 40 år
• 13,5% for kvinner i alderen 41 til 42

IVF; Assistert reproduksjonsteknologi; KUNST; Testrør baby prosedyre; Infertilitet - in vitro

Catherino WH. Reproduktiv endokrinologi og infertilitet. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 223.

Choi J, Lobo RA. In vitro befruktning. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattende gynekologi. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 43.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine; Praksiskomite for samfunnet for assistert reproduksjonsteknologi. Veiledning om grensene for antall embryoer som skal overføres: en komiteens mening. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro befruktning og annen assistert reproduksjonsteknologi. I: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, red. Chestnut’s Obstetrics Anesthesia. 6. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 15.