Benforlengelse og forkorting

Forlengelse og forkortelse av ben er typer operasjoner for å behandle noen mennesker som har ben av ulik lengde.

Disse prosedyrene kan:

• Forleng et unormalt kort bein
• Forkort et unormalt langt bein
• Begrens veksten av et vanlig ben for å la et kort bein vokse til en tilsvarende lengde

BENLENGTING

Tradisjonelt innebærer denne serien av behandlinger flere operasjoner, en lang restitusjonsperiode og en rekke risikoer. Imidlertid kan det legge opptil 15 centimeter lang til et ben.

Operasjonen gjøres under generell anestesi. Dette betyr at personen sover og er smertefri under operasjonen.

• Benet som skal forlenges kuttes.
• Metallpinner eller skruer plasseres gjennom huden og inn i beinet. Pinner er plassert over og under kuttet i beinet. Sømmer brukes til å lukke såret.
• En metallinnretning er festet til tappene i beinet. Det vil bli brukt senere for å trekke kuttbenet veldig sakte (over måneder). Dette skaper et mellomrom mellom endene på kuttet bein som vil fylle ut med nytt bein.

Når beinet har nådd ønsket lengde og har grodd, gjøres en annen operasjon for å fjerne pinnene.

De siste årene har det blitt utviklet flere nyere teknikker for denne prosedyren. Disse er basert på den tradisjonelle benforlengelsesoperasjonen, men kan være mer behagelig eller praktisk for noen mennesker. Spør kirurgen din om de forskjellige teknikkene som kan være passende for deg.

Benreseksjon eller fjerning

Dette er en kompleks operasjon som kan gi en veldig nøyaktig grad av endring.

Mens du er under narkose:

• Benet som skal forkortes kuttes. En del av bein fjernes.
• Endene på det kutte beinet blir sammenføyd. En metallplate med skruer eller en spiker i midten av beinet plasseres over beinet for å holde det på plass under helbredelsen.

BENVEKSTBEGRENSNING

Beinvekst foregår ved vekstplatene (physes) i hver ende av lange bein.

Kirurgen tar et kutt over vekstplaten i enden av beinet i lengre bein.

• Vekstplaten kan ødelegges ved å skrape eller bore den for å stoppe videre vekst på den vekstplaten.
• En annen metode er å sette inn stifter på hver side av den benete vekstplaten. Disse kan fjernes når begge bena er nær like lange.

FJERNING AV IMPLANTERTE METALLENHETER

Metallpinner, skruer, stifter eller plater kan brukes til å holde beinet på plass under helbredelse. De fleste ortopediske kirurger vil vente flere måneder til et år før de fjerner store metallimplantater. En annen operasjon er nødvendig for å fjerne de implanterte enhetene.

Benforlengelse vurderes hvis en person har en stor forskjell i benlengde (mer enn 5 cm eller 2 tommer). Fremgangsmåten er mer sannsynlig å bli anbefalt:

• For barn hvis bein fremdeles vokser
• For personer med kort vekst
• For barn som har avvik i vekstplaten

Benforkortelse eller begrensning vurderes for mindre forskjeller i benlengde (vanligvis mindre enn 5 cm eller 2 tommer). Forkortelse av et lengre ben kan anbefales for barn hvis bein ikke lenger vokser.

Benvekstbegrensning anbefales for barn hvis bein fremdeles vokser. Det brukes til å begrense veksten av et lengre bein, mens det kortere beinet fortsetter å vokse for å matche lengden. Riktig timing av denne behandlingen er viktig for best resultat.

Visse helsemessige forhold kan føre til veldig ulik benlengde. De inkluderer:

• Poliomyelitt
• Cerebral parese
• Små, svake muskler eller korte, stramme (spastiske) muskler, som kan forårsake problemer og forhindre normal beinvekst
• Hoftesykdommer som Legg-Perthes sykdom
• Tidligere skader eller beinbrudd
• Fødselsskader (medfødte misdannelser) i bein, ledd, muskler, sener eller leddbånd

Risiko for anestesi og kirurgi generelt inkluderer:

• Allergisk reaksjon på medisiner
• Pusteproblemer
• Blødning, blodpropp eller infeksjon

Risikoen ved denne operasjonen inkluderer:

• Beinvekstbegrensning (epifysiodesis), som kan forårsake kort høyde
• Beninfeksjon (osteomyelitt)
• Skader på blodkar
• Dårlig beinheling
• Nerveskade

Etter begrensning av beinvekst:

• Det er vanlig å tilbringe opptil en uke på sykehuset. Noen ganger blir en rollebesetning plassert på beinet i 3 til 4 uker.
• Helbredelse er fullført om 8 til 12 uker. Personen kan gå tilbake til vanlige aktiviteter på dette tidspunktet.

Etter beinforkortelse:

• Det er vanlig at barn tilbringer 2 til 3 uker på sykehuset. Noen ganger blir en rollebesetning plassert på beinet i 3 til 4 uker.
• Muskelsvakhet er vanlig, og muskelstyrkende øvelser startes like etter operasjonen.
• Krykker brukes i 6 til 8 uker.
• Noen mennesker tar 6 til 12 uker for å gjenvinne normal kneekontroll og funksjon.
• En metallstang plassert inne i beinet fjernes etter 1 år.

Etter benforlengelse:

• Personen vil tilbringe noen dager på sykehuset.
• Hyppige besøk til helsepersonell er nødvendig for å justere forlengelsesenheten. Hvor lang tid forlengelsesanordningen brukes, avhenger av hvor lang lengde som trengs. Fysioterapi er nødvendig for å opprettholde et normalt bevegelsesområde.
• Spesiell pleie av pinnene eller skruene som holder enheten er nødvendig for å forhindre infeksjon.
• Hvor lang tid det tar beinet å gro, avhenger av hvor langvarig det er. Hver centimeter forlengelse tar 36 dager med helbredelse.

Fordi blodkar, muskler og hud er involvert, er det viktig å sjekke hudfarge, temperatur og følelse av fot og tær ofte. Dette vil bidra til å finne eventuelle skader på blodkar, muskler eller nerver så tidlig som mulig.

Beinvekstbegrensning (epifysiodesis) er oftest vellykket når det gjøres på riktig tidspunkt i vekstperioden. Det kan imidlertid forårsake kort vekst.

Benforkortelse kan være mer nøyaktig enn beinbegrensning, men det krever en mye lengre restitusjonsperiode.

Benforlengelse er fullstendig vellykket omtrent 4 av 10 ganger. Det har en mye høyere grad av komplikasjoner og behov for ytterligere operasjoner. Felles kontrakturer kan forekomme.

Epifysiodesis; Epifyseal arrestasjon; Korrigering av ulik beinlengde; Ben forlengelse; Benforkortelse; Forlengelse av lårbenet Femoral forkortelse

• Benforlengelse - serie

Davidson RS. Benavstand. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson lærebok for pediatri. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 676.

Kelly DM. Medfødte anomalier i underekstremiteten. I: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, red. Campbells operative ortopedi. 13. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapittel 29.