Medfødt membranreparasjon

Medfødt diafragmatisk brokk (CDH) reparasjon er kirurgi for å korrigere en åpning eller plass i babyens membran. Denne åpningen kalles brokk. Det er en sjelden type fødselsskader. Medfødt betyr at problemet er tilstede ved fødselen.

Før operasjonen er ferdig, trenger nesten alle spedbarn et pusteutstyr for å forbedre oksygenivået.

Operasjonen er utført mens barnet ditt er under narkose (sover og ikke kan føle smerte). Kirurgen gjør vanligvis et kutt (snitt) i magen under de øvre ribbenene. Dette gjør at organene i området kan nås. Kirurgen trekker disse organene forsiktig ned på plass gjennom åpningen i mellomgulvet og inn i bukhulen.

I mindre alvorlige tilfeller kan operasjonen gjøres ved å bruke mindre snitt i brystet. Et lite videokamera kalt thoracoscope plasseres gjennom et av snittene. Dette gjør at kirurgen kan se på innsiden av brystet. Instrumenter for å reparere hullet i membranen plasseres gjennom de andre snittene.

I begge operasjonstypene reparerer kirurgen hullet i mellomgulvet. Hvis hullet er lite, kan det repareres med masker. Eller et stykke plastplast brukes til å dekke hullet.

Membranen er en muskel. Det er viktig for å puste. Det skiller brysthulen (der hjertet og lungene er) fra mageområdet.

Hos et barn med CDH dannes ikke membranen. CDH-åpningen gjør at organer fra magen (mage, milt, lever og tarm) kan gå opp i brysthulen hvor lungene er. Lungene vokser ikke normalt og holder seg for små til at babyer kan puste alene når de blir født. Blodkarene i lungene utvikler seg også unormalt. Dette resulterer i at ikke nok oksygen kommer inn i babyens kropp.

En diafragmatisk brokk kan være livstruende, og de fleste babyer med CDH er veldig syke. Kirurgi for å reparere CDH må gjøres så tidlig som mulig etter at babyen er født.

Risikoen for denne operasjonen inkluderer:

• Pusteproblemer, som kan være alvorlige
• Blør
• Kollapset lunge
• Lungeproblemer som ikke forsvinner
• Infeksjon
• Reaksjoner på medisiner

Babyer født med CDH blir innlagt på en neonatal intensivavdeling (NICU). Det kan gå dager eller uker før babyen er stabil nok til kirurgi. Fordi tilstanden er livstruende og transport av en veldig syk nyfødt er risikabelt, bør babyer som er kjent for å ha CDH leveres i et senter med barnekirurger og neonatologer.

• I NICU vil babyen din trolig trenge en pustemaskin (mekanisk ventilator) før operasjonen. Dette hjelper babyen å puste.
• Hvis barnet ditt er veldig syk, kan det være nødvendig med en hjerte-lunge-bypass-maskin (oksygenator uten ekstrakorporal membran eller ECMO) for å utføre hjertets og lungene.
• Før operasjonen vil babyen din ha røntgenstråler og regelmessige blodprøver for å se hvor godt lungene fungerer. En lyssensor (kalt et pulsoksymeter) er teipet til babyens hud for å overvåke oksygenivået i blodet.
• Babyen din kan få medisiner for å kontrollere blodtrykket og holde seg komfortabel.

Babyen din vil ha rør plassert:

• Fra munn eller nese til mage for å holde luft utenfor magen
• I en arterie for å overvåke blodtrykket
• I en vene for å levere næringsstoffer og medisiner

Babyen din vil være på en pustemaskin etter operasjonen og vil ligge på sykehuset i flere uker. Når pustemaskinen er tatt av, kan det hende at babyen din fortsatt trenger oksygen og medisiner en stund.

Matingen starter etter at babyens tarm begynner å virke. Fôringer gis vanligvis gjennom et lite, mykt fôringsrør fra munnen eller nesen til magen eller tynntarmen til babyen din kan ta melk gjennom munnen.

Nesten alle spedbarn med CDH har tilbakeløp når de spiser. Dette betyr at maten eller syren i magen beveger seg opp i spiserøret, røret som fører fra halsen til magen. Dette kan være ubehagelig. Det fører også til hyppig spyting og oppkast, noe som gjør matingen vanskeligere når babyen tar mat gjennom munnen. Refluks øker risikoen for lungebetennelse hvis babyer inhalerer melk i lungene. Det kan også gjøre det utfordrende for babyer å ta inn nok kalorier til å vokse.

Sykepleierne og fôringsspesialistene vil lære deg måter å holde og mate babyen din for å forhindre tilbakeløp. Noen babyer trenger å være på et matingsrør i lang tid for å hjelpe dem med å få nok kalorier til å vokse.

Resultatet av denne operasjonen avhenger av hvor godt babyens lunger har utviklet seg. Noen babyer har andre medisinske problemer, spesielt med hjerte, hjerne, muskler og ledd, som ofte påvirker hvor godt babyen gjør det.

Vanligvis er utsiktene bra for spedbarn som har godt utviklet lungevev og ingen andre problemer. Likevel er de fleste babyer som er født med en diafragmatisk brokk, veldig syke og vil ligge på sykehuset i lang tid. Med fremskritt innen medisin forbedres utsiktene for disse spedbarnene.

Alle babyer som har hatt CDH-reparasjoner, må følges nøye for å sikre at hullet i membranen deres ikke åpner seg igjen når de vokser.

Babyer som hadde en stor åpning eller mangel i mellomgulvet, eller som hadde flere problemer med lungene etter fødselen, kan ha lungesykdom etter at de forlater sykehuset. De kan trenge oksygen, medisiner og et matingsrør i flere måneder eller år.

Noen babyer vil ha problemer med å krype, gå, snakke og spise. De må se fysiske eller ergoterapeuter for å hjelpe dem med å utvikle muskler og styrke.

Membranbrokk - kirurgi

• Å bringe barnet ditt til et veldig sykt søsken
• Kirurgisk sårpleie - åpen

• Diafragmatisk brokkreparasjon - serie

Carlo WA, Ambalavanan N. Sykdommer i luftveiene. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson lærebok for pediatri. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapittel 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Langsiktig oppfølging av medfødt diafragmatisk brokk. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Kirurgiske forstyrrelser i brystet og luftveiene. I: Gleason CA, Juul SE, red. Averys sykdommer hos den nyfødte. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 49.

Tsao KJ, Lally KP. Medfødt diafragmatisk brokk og eventrasjon. I: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, red. Ashcraft’s Pediatric Surgery. 6. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kap 24.