Rh inkompatibilitet

Rh-inkompatibilitet er en tilstand som utvikler seg når en gravid kvinne har Rh-negativt blod og babyen i livmoren har Rh-positivt blod.

Under graviditet kan røde blodlegemer fra den ufødte babyen krysse inn i mors blod gjennom morkaken.

Hvis moren er Rh-negativ, behandler immunforsvaret Rh-positive fosterceller som om de var et fremmed stoff. Morens kropp lager antistoffer mot fosterets blodceller. Disse antistoffene kan krysse tilbake gjennom morkaken til den utviklende babyen. De ødelegger babyens sirkulerende røde blodlegemer.

Når røde blodlegemer brytes ned, lager de bilirubin. Dette fører til at et spedbarn blir gult (gulsott). Nivået av bilirubin i spedbarnets blod kan variere fra mildt til farlig høyt.

Førstefødte spedbarn blir ofte ikke berørt med mindre moren har hatt spontanaborter eller aborter. Dette ville sensibilisere immunforsvaret hennes. Dette er fordi det tar tid for moren å utvikle antistoffer. Alle barn hun senere har, som også er Rh-positive, kan bli berørt.

Rh-inkompatibilitet utvikler seg bare når moren er Rh-negativ og spedbarnet er Rh-positiv. Dette problemet har blitt mindre vanlig på steder som gir god fødselsomsorg. Dette er fordi spesielle immunglobuliner kalt RhoGAM rutinemessig brukes.

Rh-inkompatibilitet kan forårsake symptomer som spenner fra veldig mild til dødelig. I sin mildeste form forårsaker Rh-inkompatibilitet ødeleggelse av røde blodlegemer. Det er ingen andre effekter.

Etter fødselen kan spedbarnet ha:

• Gulfarging av huden og det hvite i øynene (gulsott)
• Lav muskeltonus (hypotoni) og sløvhet

Før fødselen kan moren ha mer fostervann rundt sin ufødte baby (polyhydramnios).

Det kan være:

• Et positivt direkte Coombs testresultat
• Høyere enn normale nivåer av bilirubin i babyens navlestrengsblod
• Tegn på ødeleggelse av røde blodlegemer i spedbarnets blod

Rh-inkompatibilitet kan forhindres ved bruk av RhoGAM. Derfor er forebygging fortsatt den beste behandlingen. Behandling av et spedbarn som allerede er berørt, avhenger av tilstandens alvorlighetsgrad.

Spedbarn med mild Rh-inkompatibilitet kan behandles med lysbehandling ved hjelp av bilirubinlys. IV immunglobulin kan også brukes. For spedbarn som er hardt rammet, kan det være behov for utveksling av blod. Dette er for å redusere nivåene av bilirubin i blodet.

Det forventes full gjenoppretting for mild Rh-inkompatibilitet.

Komplikasjoner kan omfatte:

• Hjerneskade på grunn av høye nivåer av bilirubin (kernicterus)
• Væskeoppbygging og hevelse hos babyen (hydrops fetalis)
• Problemer med mental funksjon, bevegelse, hørsel, tale og anfall

Ring helsepersonell hvis du tror eller vet at du er gravid og ennå ikke har sett en leverandør.

Rh-inkompatibilitet er nesten helt forebygges. Rh-negative mødre bør følges nøye av leverandørene under graviditet.

Spesielle immunglobuliner, kalt RhoGAM, brukes nå for å forhindre RH-inkompatibilitet hos mødre som er Rh-negative.

Hvis faren til spedbarnet er Rh-positiv, eller hvis blodtypen ikke er kjent, får moren en injeksjon av RhoGAM i løpet av andre trimester. Hvis babyen er Rh-positiv, vil moren få en ny injeksjon innen få dager etter fødselen.

Disse injeksjonene forhindrer utvikling av antistoffer mot Rh-positivt blod. Imidlertid må kvinner med Rh-negativ blodtype få injeksjoner:

• Under hvert svangerskap
• Etter abort eller abort
• Etter prenatal tester som fostervannsprøve og chorionic villus biopsi
• Etter skade på magen under graviditet

Rh-indusert hemolytisk sykdom hos nyfødte; Erythroblastosis fetalis

• Nyfødt gulsott - utflod

• Erythroblastosis fetalis - mikrofotografi
• Gulsot spedbarn
• Antistoffer
• Exchange transfusjon - serie
• Rh inkompatibilitet - serie

Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Neonatal gulsott og leversykdommer. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap 100.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Blodforstyrrelser. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 124.

Moise KJ. Alloimmunisering av røde blodlegemer. I: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, red. Obstetrics: Normal and Problem Gravidities. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 34.