Neonatal respiratorisk nødsyndrom

Neonatal respiratory distress syndrome (RDS) er et problem som ofte ses hos premature babyer. Tilstanden gjør det vanskelig for babyen å puste.

Neonatal RDS forekommer hos spedbarn som ennå ikke har utviklet lungene.

Sykdommen er hovedsakelig forårsaket av mangel på et glatt stoff i lungene som kalles overflateaktivt middel. Dette stoffet hjelper lungene til å fylle seg med luft og hindrer at luftsekkene tømmes. Surfaktant er tilstede når lungene er fullt utviklet.

Neonatal RDS kan også skyldes genetiske problemer med lungeutvikling.

De fleste tilfeller av RDS forekommer hos babyer født før 37 til 39 uker. Jo mer for tidlig babyen er, jo større er sjansen for RDS etter fødselen. Problemet er uvanlig hos babyer som er født på full sikt (etter 39 uker).

Andre faktorer som kan øke risikoen for RDS inkluderer:

• En bror eller søster som hadde RDS
• Diabetes hos moren
• Cesarean levering eller induksjon av arbeidskraft før babyen er på full sikt
• Problemer med fødsel som reduserer blodtilførselen til babyen
• Flere graviditeter (tvillinger eller mer)
• Rask arbeidskraft

Mesteparten av tiden vises symptomer innen få minutter etter fødselen. Imidlertid kan de ikke sees på flere timer. Symptomer kan omfatte:

• Blåaktig farge på huden og slimhinnene (cyanose)
• Kort pustestopp (apné)
• Redusert urinutgang
• Nesefakkling
• Rask pust
• Grunt pust
• Kortpustethet og gryntende lyder mens du puster
• Uvanlig pustebevegelse (for eksempel å trekke tilbake brystmusklene ved å puste)

Følgende tester brukes til å oppdage tilstanden:

• Blodgassanalyse - viser lite oksygen og overflødig syre i kroppsvæskene.
• Røntgen av brystet - viser et "malt glass" -utseende til lungene som er typisk for sykdommen. Dette utvikler seg ofte 6 til 12 timer etter fødselen.
• Laboratorietester - hjelper til med å utelukke infeksjon som årsak til pusteproblemer.

Babyer som er for tidlige eller har andre forhold som gjør at de har høy risiko for problemet, må behandles ved fødselen av et medisinsk team som spesialiserer seg på nyfødte pusteproblemer.

Spedbarn får varmt, fuktig oksygen. Imidlertid må denne behandlingen overvåkes nøye for å unngå bivirkninger av for mye oksygen.

Å gi ekstra overflateaktivt middel til et sykt spedbarn har vist seg å være nyttig. Imidlertid leveres det overflateaktive stoffet direkte i babyens luftveier, så det er en viss risiko involvert. Det må fortsatt gjøres mer forskning på hvilke babyer som skal få denne behandlingen og hvor mye de skal bruke.

Assistert ventilasjon med ventilator (pustemaskin) kan være livreddende for noen babyer. Imidlertid kan bruk av pustemaskin skade lungevevet, så denne behandlingen bør unngås hvis mulig. Babyer kan trenge denne behandlingen hvis de har:

• Høyt nivå av karbondioksid i blodet
• Lavt oksygen i blodet
• Lav blod pH (surhet)
• Gjentatte pustepauser

En behandling kalt kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) kan forhindre behovet for assistert ventilasjon eller overflateaktivt middel hos mange babyer. CPAP sender luft inn i nesen for å holde luftveiene åpne. Det kan gis med en ventilator (mens babyen puster uavhengig) eller med en separat CPAP-enhet.

Babyer med RDS trenger nøye pleie. Dette inkluderer:

• Har en rolig setting
• Skånsom håndtering
• Holder seg ved en ideell kroppstemperatur
• Nøye håndtering av væsker og ernæring
• Behandler infeksjoner med en gang

Tilstanden blir ofte verre i 2 til 4 dager etter fødselen og forbedres sakte etter det. Noen spedbarn med alvorlig åndedrettssyndrom vil dø. Dette skjer oftest mellom dag 2 og 7.

Langsiktige komplikasjoner kan utvikle seg på grunn av:

• For mye oksygen.
• Høyt trykk levert til lungene.
• Mer alvorlig sykdom eller umodenhet. RDS kan assosieres med betennelse som forårsaker lunge- eller hjerneskade.
• Perioder når hjernen eller andre organer ikke fikk nok oksygen.

Luft eller gass kan bygge seg opp i:

• Rommet rundt lungene (pneumothorax)
• Mellomrommet i brystet mellom to lunger (pneumomediastinum)
• Området mellom hjertet og den tynne sekken som omgir hjertet (pneumopericardium)

Andre forhold forbundet med RDS eller ekstrem prematuritet kan omfatte:

• Blødning i hjernen (intraventrikulær blødning hos nyfødte)
• Blødning i lungen (lungeblødning, noen ganger forbundet med bruk av overflateaktivt middel)
• Problemer med lungeutvikling og vekst (bronkopulmonal dysplasi)
• Forsinket utvikling eller intellektuell funksjonshemming assosiert med hjerneskade eller blødning
• Problemer med øyeutvikling (retinopati av prematuritet) og blindhet

Mesteparten av tiden utvikler dette problemet seg kort tid etter fødselen mens babyen fortsatt er på sykehuset. Hvis du har født hjemme eller utenfor et legesenter, må du få nødhjelp hvis babyen din har pusteproblemer.

Å ta skritt for å forhindre for tidlig fødsel kan bidra til å forhindre nyfødt RDS. God prenatal omsorg og regelmessige kontroller som begynner så snart en kvinne oppdager at hun er gravid, kan bidra til å unngå for tidlig fødsel.

Risikoen for RDS kan også reduseres ved riktig leveringstidspunkt. En indusert fødsel eller keisersnitt kan være nødvendig. En laboratorietest kan utføres før levering for å kontrollere beredskapen til babyens lunger. Med mindre medisinsk nødvendig, skal induserte eller keisersnitt leveranser utsettes til minst 39 uker eller til tester viser at babyens lunger har modnet.

Legemidler som kalles kortikosteroider kan bidra til å øke hastigheten på lungeutviklingen før en baby blir født. De blir ofte gitt til gravide kvinner mellom 24 og 34 uker av svangerskapet som synes å være sannsynlig å levere i neste uke. Mer forskning er nødvendig for å avgjøre om kortikosteroider også kan være til nytte for babyer som er yngre enn 24 eller eldre enn 34 uker.

Noen ganger kan det være mulig å gi andre medisiner for å forsinke fødsel og fødsel til steroidmedisinen har tid til å jobbe. Denne behandlingen kan redusere alvorlighetsgraden av RDS. Det kan også bidra til å forhindre andre komplikasjoner av prematuritet. Imidlertid vil det ikke helt fjerne risikoen.

Hyaline membransykdom (HMD); Spedbarns respirasjonsnedsyndrom; Åndedrettssyndrom hos spedbarn; RDS - spedbarn

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Fosterets lungeutvikling og overflateaktivt middel. I: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapittel 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Diffuse lungesykdommer i barndommen. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Det nyfødte. I: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, red. Obstetrics: Normal and Problem Gravidities. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 22.

Wambach JA, Hamvas A. Respiratory distress syndrom hos nyfødte. I Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10. utg.Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap 72.