Epidural hematom

Et epidural hematom (EDH) bløder mellom innsiden av skallen og det ytre dekket av hjernen (kalt dura).

En EDH er ofte forårsaket av et hodeskallebrudd i barndommen eller ungdomsårene. Membranen som dekker hjernen er ikke så tett knyttet til hodeskallen som den er hos eldre mennesker og barn yngre enn 2 år. Derfor er denne typen blødninger mer vanlig hos unge mennesker.

En EDH kan også oppstå på grunn av brudd på et blodkar, vanligvis en arterie. Blodkaret bløder deretter ut i rommet mellom dura og skallen.

De berørte karene blir ofte revet av hodeskallebrudd. Bruddene er oftest et resultat av en alvorlig hodeskade, for eksempel de som er forårsaket av motorsykkel, sykkel, skateboard, snøbrett eller bilulykker.

Rask blødning forårsaker en samling blod (hematom) som presser på hjernen. Trykket inne i hodet (intrakranielt trykk, ICP) øker raskt. Dette trykket kan føre til mer hjerneskade.

Kontakt en helsepersonell for hodeskade som resulterer i enda et kort bevissthetstap, eller hvis det er andre symptomer etter hodeskade (selv uten bevissthetstap).

Det typiske mønsteret av symptomer som indikerer en EDH er tap av bevissthet, etterfulgt av årvåkenhet, og deretter tap av bevissthet igjen. Men dette mønsteret vises IKKE hos alle mennesker.

De viktigste symptomene på en EDH er:

• Forvirring
• Svimmelhet
• Døsighet eller endret våkenhetsnivå
• Forstørret elev på det ene øyet
• Hodepine (alvorlig)
• Hodeskade eller traumer etterfulgt av tap av bevissthet, en periode med årvåkenhet, deretter rask forverring tilbake til bevisstløshet
• Kvalme eller oppkast
• Svakhet i en del av kroppen, vanligvis på motsatt side fra siden med den forstørrede pupillen
• Kramper kan oppstå som et resultat av støt i hodet

Symptomene oppstår vanligvis i løpet av minutter til timer etter hodeskade og indikerer en nødssituasjon.

Noen ganger begynner ikke blødning i flere timer etter hodeskade. Symptomene på trykk på hjernen oppstår heller ikke med en gang.

Hjerne- og nervesystemet (nevrologisk) undersøkelse kan vise at en bestemt del av hjernen ikke fungerer bra (for eksempel kan det være armsvakhet på den ene siden).

Eksamen kan også vise tegn på økt ICP, for eksempel:

• Hodepine
• Søvnighet
• Forvirring
• Kvalme og oppkast

Hvis det er økt ICP, kan det være nødvendig med akutt kirurgi for å avlaste trykket og forhindre ytterligere hjerneskade.

En CT-skanning med ikke-kontrasthode vil bekrefte diagnosen EDH, og vil finne den nøyaktige plasseringen av hematom og eventuelt tilknyttet hodeskallebrudd. MR kan være nyttig for å identifisere små epidurale hematomer fra subdurale.

En EDH er en nødstilstand. Behandlingsmål inkluderer:

• Å ta tiltak for å redde personens liv
• Kontrollerende symptomer
• Å minimere eller forhindre permanent skade på hjernen

Livsstøttende tiltak kan være påkrevd. Nødkirurgi er ofte nødvendig for å redusere trykket i hjernen. Dette kan omfatte boring av et lite hull i skallen for å avlaste trykket og la blodet renne utenfor skallen.

Store hematomer eller faste blodpropper kan trenge å fjernes gjennom en større åpning i hodeskallen (kraniotomi).

Legemidler som brukes i tillegg til kirurgi vil variere avhengig av type og alvorlighetsgrad av symptomer og hjerneskade som oppstår.

Antiseptiske medisiner kan brukes til å kontrollere eller forhindre anfall. Noen medisiner kalt hyperosmotiske midler kan brukes til å redusere hevelse i hjernen.

For personer på blodfortynnere eller med blødningsforstyrrelser, kan det være behov for behandlinger for å forhindre ytterligere blødning.

En EDH har høy risiko for død uten rask kirurgisk inngrep. Selv med rask legehjelp er det fortsatt en betydelig risiko for død og funksjonshemning.

Det er en risiko for permanent hjerneskade, selv om EDH blir behandlet. Symptomer (som anfall) kan vedvare i flere måneder, selv etter behandling. Med tiden kan de bli sjeldnere eller forsvinne. Beslag kan begynne opptil 2 år etter skaden.

Hos voksne forekommer mest utvinning de første 6 månedene. Vanligvis er det noe forbedring over 2 år.

Hvis det er hjerneskade, er full sannsynlighet ikke sannsynlig. Andre komplikasjoner inkluderer permanente symptomer, for eksempel:

• Herniation av hjernen og permanent koma
• Vanlig trykkhydrocephalus, som kan føre til svakhet, hodepine, inkontinens og vanskeligheter med å gå
• Lammelse eller tap av følelse (som begynte på tidspunktet for skaden)

Gå til legevakten eller ring 911 eller det lokale nødnummeret hvis symptomer på EDH oppstår.

Spinalskader oppstår ofte med hodeskader. Hvis du må flytte personen før hjelpen kommer, kan du prøve å holde nakken i ro.

Ring leverandøren hvis disse symptomene vedvarer etter behandlingen:

• Minnehukommelse eller problemer med å fokusere
• Svimmelhet
• Hodepine
• Angst
• Taleproblemer
• Tap av bevegelse i en del av kroppen

Gå til legevakten eller ring 911 eller det lokale nødnummeret hvis disse symptomene utvikler seg etter behandling:

• Problemer med å puste
• Beslag
• Forstørrede pupiller i øynene eller pupillene er ikke like store
• Redusert respons
• Tap av bevissthet

En EDH kan ikke forhindres når en hodeskade har oppstått.

For å redusere risikoen for hodeskader, bruk riktig sikkerhetsutstyr (som harde hatter, sykkel- eller motorsykkelhjelmer og sikkerhetsbelter).

Følg sikkerhetstiltakene på jobb og i sport og rekreasjon. For eksempel, ikke dykk i vann hvis vanndybden er ukjent, eller hvis bergarter kan være til stede.

Ekstradural hematom; Ekstradural blødning; Epidural blødning; EDH

Nettstedet for National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Traumatisk hjerneskade: håp gjennom forskning. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Trough-Research/Traumatic-Brain- Injury-Hope-Through. Oppdatert 24. april 2020. Tilgang til 3. november 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Klinisk patofysiologi av traumatisk hjerneskade. I: Winn HR, red. Youmans og Winn Neurological Surgery. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Traume. I: Coley BD, red. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging. 13. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 39.