Brachial plexus skade hos nyfødte

Plexus brachial er en gruppe nerver rundt skulderen. Tap av bevegelse eller svakhet i armen kan oppstå hvis disse nervene blir skadet. Denne skaden kalles neonatal brachial plexus parese (NBPP).

Nervene til plexus brachial kan påvirkes av kompresjon inne i mors livmor eller under en vanskelig fødsel. Skader kan være forårsaket av:

• Spedbarnets hode og nakke trekker mot siden når skuldrene går gjennom fødselskanalen
• Tøyning av spedbarnets skuldre under første fødsel
• Trykk på babyens løftede armer under en sete (føtter-først) fødsel

Det er forskjellige former for NBPP. Typen avhenger av mengden armlammelse:

• Brachial plexus parese påvirker oftest bare overarmen. Det kalles også Duchenne-Erb eller Erb-Duchenne lammelse.
• Klumpke lammelse påvirker underarmen og hånden. Dette er mindre vanlig.

Følgende faktorer øker risikoen for NBPP:

• Relevering
• Mødres fedme
• Større enn gjennomsnittet nyfødt (for eksempel et spedbarn av en diabetisk mor)
• Vanskeligheter med å levere babyens skulder etter at hodet allerede har kommet ut (kalt skulderdystoki)

NBPP er mindre vanlig enn tidligere. Keisersnitt brukes oftere når det er bekymringer for en vanskelig fødsel. Selv om en C-seksjon reduserer risikoen for skader, forhindrer den det ikke. En C-seksjon bærer også andre risikoer.

NBPP kan forveksles med en tilstand som kalles pseudoparalyse. Dette sees når spedbarnet har et brudd og ikke beveger armen på grunn av smerte, men det er ingen nerveskader.

Symptomer kan sees med en gang eller kort tid etter fødselen. De kan omfatte:

• Ingen bevegelse i den nyfødtes over- eller underarm eller hånd
• Fraværende Moro-refleks på den berørte siden
• Arm forlenget (rett) ved albuen og holdt mot kroppen
• Redusert grep på den berørte siden (avhengig av skadestedet)

En fysisk undersøkelse viser oftest at spedbarnet ikke beveger over- eller underarm eller hånd. Den berørte armen kan floppe når spedbarnet rulles fra side til side.

Moro-refleksen er fraværende på skadesiden.

Helsepersonell vil undersøke kragebeinet for å lete etter et brudd. Spedbarnet må kanskje ta røntgen av kragebeinet.

I milde tilfeller vil leverandøren foreslå:

• Skånsom massasje av armen
• Bevegelsesøvelser

Spedbarnet kan trenge å bli sett av spesialister hvis skaden er alvorlig eller tilstanden ikke forbedres de første ukene.

Kirurgi kan vurderes hvis styrken ikke forbedres med 3 til 9 måneders alder.

De fleste babyer vil komme seg fullt innen 3 til 4 måneder. De som ikke kommer seg i løpet av denne tiden, har dårlige utsikter. I disse tilfellene kan det være en separasjon av nerveroten fra ryggmargen (avulsjon).

Det er ikke klart om kirurgi for å fikse nerveproblemet kan hjelpe. Kirurgi kan involvere nervetransplantater eller nerveoverføringer. Det kan ta mange år før helbredelse skjer.

I tilfeller av pseudoparalyse vil barnet begynne å bruke den berørte armen når bruddet leges. Brudd hos spedbarn helbreder raskt og enkelt i de fleste tilfeller.

Komplikasjoner inkluderer:

• Unormale muskelsammentrekninger (kontrakturer) eller stramming av musklene. Disse kan være permanente.
• Permanent, delvis eller totalt tap av funksjon av de berørte nervene, forårsaker lammelse av armen eller armen svakhet.

Ring leverandøren din hvis nyfødte viser mangel på bevegelse i begge armer.

Det er vanskelig å forhindre NBPP. Å ta skritt for å unngå en vanskelig levering, når det er mulig, reduserer risikoen.

Klumpke lammelse; Erb-Duchenne lammelse; Erbs parese; Brakial parese; Brachial plexopati; Obstetrisk plexus lammelse; Fødselsrelatert parchus plexus parese; Neonatal brachial plexus parese; NBPP

Sammendrag: neonatal brachial plexus parese. Rapport fra American College of Obstetricians and Gynecologists ’Task Force on neonatal brachial plexus parese. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Fødsel brachial plexus skade. I: Winn HR, red. Youmans og Winn Neurological Surgery. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Fødselsskader. I: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapittel 29.