UPJ-hindring

Ureteropelvic junction (UPJ) obstruksjon er en blokkering på det punktet der en del av nyren festes til et av rørene til blæren (urinlederne). Dette blokkerer urinstrømmen ut av nyrene.

UPJ-hindring forekommer hovedsakelig hos barn. Det skjer ofte når en baby fremdeles vokser i livmoren. Dette kalles en medfødt tilstand (tilstede fra fødselen).

Blokkeringen er forårsaket når det er:

• En innsnevring av området mellom urinlederen og den delen av nyren som kalles nyrebekkenet
• En unormal blodåre som krysser urinlederen

Som et resultat bygger urin seg opp og skader nyre.

Hos eldre barn og voksne kan problemet skyldes arrvev, infeksjon, tidligere blokkeringsbehandlinger eller nyrestein.

UPJ-obstruksjon er den vanligste årsaken til urinblokkeringer hos barn. Det er nå ofte funnet før fødselen med ultralydtester. I noen tilfeller kan tilstanden ikke vises før etter fødselen. Kirurgi kan være nødvendig tidlig i livet hvis problemet er alvorlig. Det meste av tiden er det ikke behov for kirurgi før senere. Noen tilfeller krever ikke operasjon i det hele tatt.

Det kan ikke være noen symptomer. Når symptomer oppstår, kan de omfatte:

• Rygg eller flankesmerter, spesielt når du bruker diuretika som alkohol eller koffein
• Blodig urin (hematuri)
• Klump i underlivet (magemasse)
• Nyreinfeksjon
• Dårlig vekst hos spedbarn (svikt i å trives)
• Urinveisinfeksjon, vanligvis med feber
• Oppkast

En ultralyd under graviditet kan vise nyreproblemer hos den ufødte babyen.

Tester etter fødselen kan omfatte:

• BOLLE
• Kreatininclearance
• CT skann
• Elektrolytter
• IVP - mindre vanlig brukt
• CT urogram - skanning av både nyrer og urinleder med IV kontrast
• Nukleær skanning av nyrer
• Annullerer cystourethrogram
• Ultralyd

Kirurgi for å korrigere blokkeringen gjør at urinen kan strømme normalt. Det meste av tiden utføres åpen (invasiv) kirurgi hos spedbarn. Voksne kan behandles med mindre invasive prosedyrer. Disse prosedyrene involverer mye mindre kirurgiske kutt enn åpen kirurgi, og kan omfatte:

• Endoskopisk (retrograd) teknikk krever ikke et kirurgisk kutt på huden. I stedet plasseres et lite instrument i urinrøret og blæren og i den berørte urinlederen. Dette gjør at kirurgen kan åpne blokkeringen fra innsiden.
• Perkutan (antegrad) teknikk innebærer et lite kirurgisk kutt på siden av kroppen mellom ribbeina og hoften.
• Pyeloplasty fjerner arrvev fra det blokkerte området og kobler den sunne delen av nyrene på nytt til den sunne urinlederen.

Laparoskopi har også blitt brukt til å behandle UPJ-obstruksjon hos barn og voksne som ikke har hatt suksess med andre prosedyrer.

Et rør kalt stent kan plasseres for å tømme urin fra nyrene til operasjonen leges. Et nefrostomirør, som er plassert på siden av kroppen for å tømme urin, kan også være nødvendig i kort tid etter operasjonen. Denne typen rør kan også brukes til å behandle en dårlig infeksjon før operasjonen.

Å oppdage og behandle problemet tidlig kan bidra til å forhindre fremtidig nyreskade. UPJ-obstruksjon diagnostisert før fødselen eller tidlig etter fødselen kan faktisk forbedre seg selv.

De fleste barn gjør det bra og har ingen langsiktige problemer. Alvorlig skade kan forekomme hos personer som får diagnosen senere i livet.

Langsiktige resultater er gode med dagens behandlinger. Pyeloplasty har den beste langsiktige suksessen.

Hvis ubehandlet, kan UPJ-obstruksjon føre til permanent tap av nyrefunksjon (nyresvikt).

Nyrestein eller infeksjon kan forekomme i den berørte nyren, selv etter behandling.

Ring helsepersonell hvis spedbarnet ditt har:

• Blodig urin
• Feber
• En klump i magen
• Indikasjoner på ryggsmerter eller smerter i sidene (området mot kroppens sider mellom ribbeina og bekkenet)

Obstruksjon av ureteropelvic junction; OP-kryss hindring; Hindring av ureteropelvic-krysset

• Nyre anatomi

Eldste JS. Obstruksjon av urinveiene. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 555.

Frøkiaer J. Urinveisobstruksjon. I: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brenner og Rector’s The Kidney. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapittel 38.

Meldrum KK. Patofysiologi av urinveisobstruksjon. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 48.

Nakada SY, Best SL. Behandling av obstruksjon i øvre urinveier. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 49.

Stephany HA, Ost MC. Urologiske lidelser. I: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, red. Zitelli og Davis ’Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapittel 15.