Gulsott og amming

Gulsott er en tilstand som får huden og det hvite i øynene til å bli gule. Det er to vanlige problemer som kan oppstå hos nyfødte som får morsmelk.

• Hvis gulsott ses etter den første uken i livet hos en ammet baby som ellers er sunn, kan tilstanden kalles "morsmelk gulsott."
• Noen ganger oppstår gulsott når babyen din ikke får nok morsmelk, i stedet for fra selve morsmelken. Dette kalles ammingssvikt gulsott.

Bilirubin er et gult pigment som produseres når kroppen resirkulerer gamle røde blodlegemer. Leveren hjelper til med å bryte ned bilirubin slik at den kan fjernes fra kroppen i avføringen.

Det kan være normalt at nyfødte babyer blir litt gule mellom dag 1 og 5 i livet. Fargen topper ofte rundt dag 3 eller 4.

Brystmelk gulsott ses etter den første uken i livet. Det er sannsynligvis forårsaket av:

• Faktorer i morsmelk som hjelper en baby å absorbere bilirubin fra tarmen
• Faktorer som holder visse proteiner i babyens lever fra å bryte ned bilirubin

Noen ganger oppstår gulsott når babyen din ikke får nok morsmelk, i stedet for fra selve morsmelken. Denne typen gulsott er annerledes fordi den starter i de første dagene av livet. Det kalles "ammesvikt gulsott", "gulsott som ikke ammer" eller til og med "sultgulsott."

• Babyer som blir født tidlig (før 37 eller 38 uker) er ikke alltid i stand til å mate godt.
• Ammingssvikt eller gulsott som ikke ammer kan også forekomme når matingen er planlagt døgnet rundt (for eksempel hver 3. time i 10 minutter) eller når babyer som viser tegn på sult får smokker.

Gulsott i morsmelk kan løpe i familier. Det forekommer like ofte hos menn og kvinner og rammer omtrent en tredjedel av alle nyfødte som bare får morsmelk.

Barnets hud, og muligens det hvite i øynene (sclerae), vil se gul ut.

Laboratorietester som kan gjøres inkluderer:

• Bilirubinnivå (totalt og direkte)
• Blodutstryk for å se på blodlegemer og størrelser
• Blodtype
• Fullstendig blodtelling
• Antall retikulocytter (antall umodne røde blodlegemer)

I noen tilfeller kan det gjøres en blodprøve for å sjekke for glukose-6-fosfatdehydrogenase (G6PD). G6PD er et protein som hjelper røde blodlegemer til å fungere skikkelig.

Disse testene er gjort for å være sikre på at det ikke er andre, farligere årsaker til gulsott.

En annen test som kan vurderes består i å stoppe amming og gi formel i 12 til 24 timer. Dette gjøres for å se om bilirubinnivået går ned. Denne testen er ikke alltid nødvendig.

Behandlingen vil avhenge av:

• Babyens bilirubinnivå, som naturlig stiger i løpet av den første uken i livet
• Hvor raskt bilirubinnivået har gått opp
• Om babyen din ble født tidlig
• Hvordan babyen din har matet
• Hvor gammel babyen din er nå

Ofte er bilirubinnivået normalt for babyens alder. Nyfødte har normalt høyere nivåer enn eldre barn og voksne. I dette tilfellet er ingen behandling nødvendig, bortsett fra tett oppfølging.

Du kan forhindre gulsott som skyldes for lite amming, ved å sørge for at babyen får i seg nok melk.

• Mat omtrent 10 til 12 ganger hver dag, fra første dag. Gi mat når babyen er våken, suger på hendene og smekker leppene. Slik forteller babyer at de er sultne.
• Hvis du venter til babyen din gråter, går ikke fôring like bra.
• Gi babyer ubegrenset tid ved hvert bryst, så lenge de suger og svelger jevnt. Fulle babyer vil slappe av, løsne hendene og gå i dvale.

Hvis amming ikke går bra, kan du få hjelp fra en ammingskonsulent eller legen din så snart som mulig. Babyer født før 37 eller 38 uker trenger ofte ekstra hjelp. Mødrene deres trenger ofte å uttrykke eller pumpe for å lage nok melk mens de lærer å amme.

Sykepleie eller pumping oftere (opptil 12 ganger om dagen) vil øke mengden melk babyen får. De kan føre til at bilirubinnivået synker.

Spør legen din før du bestemmer deg for å gi din nyfødte formel.

• Det er best å fortsette å amme. Babyer trenger morsmelk. Selv om en baby full av formel kan være mindre krevende, kan mating av formler føre til at du tar mindre melk.
• Hvis melketilgangen er lav fordi babyens etterspørsel har vært lav (for eksempel hvis babyen ble født tidlig), kan det hende du må bruke formelen en kort stund. Du bør også bruke en pumpe for å lage mer morsmelk til babyen er bedre i stand til å sykepleie.
• Å bruke "hud til hud" -tid kan også hjelpe babyer å mate bedre og hjelpe mødre å lage mer melk.

I noen tilfeller, hvis babyer ikke er i stand til å mate godt, blir væsker gitt gjennom en blodåre for å øke væskenivået og senke bilirubinnivået.

For å hjelpe til med å bryte ned bilirubinet hvis det er for høyt, kan babyen bli plassert under spesielle blå lys (lysbehandling). Du kan kanskje gjøre fototerapi hjemme.

Babyen skal komme seg fullt ut med riktig overvåking og behandling. Gulsott skal forsvinne med 12 ukers levetid.

I ekte morsmelk gulsott er det i de fleste tilfeller ingen komplikasjoner. Imidlertid kan babyer med svært høye bilirubinnivåer som ikke får riktig medisinsk behandling, få alvorlige effekter.

Ring helsepersonell med en gang hvis du ammer og babyens hud eller øyne blir gule (gulsott).

Gulsott i morsmelk kan ikke forhindres, og det er ikke skadelig. Men når babyens farge er gul, må du sjekke babyens bilirubinnivå med en gang. Hvis bilirubinnivået er høyt, er det viktig å sørge for at det ikke er andre medisinske problemer.

Hyperbilirubinemi - morsmelk; Brystmelk gulsott; Ammingssvikt gulsott

• Nyfødt gulsott - utflod

• Bili lys
• Gulsot spedbarn
• Spedbarnsgulsott

Furman L, Schanler RJ. Amming. I: Gleason CA, Juul SE, red. Averys sykdommer hos den nyfødte. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 67.

Holmes AV, McLeod AY, Bunik M. ABM Clinical Protocol # 5: amming av peripartum for sunn mor og spedbarn ved termin, revisjon 2013. Amming Med. 2013; 8 (6): 469-473. PMID: 24320091 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24320091.

Lawrence RA, Lawrence RM. Ammende spedbarn med problemer. I: Lawrence RA, Lawrence RM, red. Amming: En guide for medisinsk profesjon. 8. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 14.

Newton ER. Amming og amming. I: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, red. Obstetrics: Normal and Problem Gravidities. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 24.