Gastroschisis

Gastroschisis er en fødselsskade der tarmene til et spedbarn er utenfor kroppen på grunn av et hull i bukveggen.

Babyer med gastroschisis blir født med et hull i bukveggen. Barnets tarm stikker ofte ut (stikker ut) gjennom hullet.

Tilstanden ligner en omphalocele. En omphalocele er imidlertid en fødselsskade der spedbarnets tarm eller andre bukorganer stikker gjennom et hull i navlen og er dekket med en membran. Med gastroschisis er det ingen dekkende membran.

Mageveggfeil utvikler seg når babyen vokser inne i mors livmor. Under utvikling utvikler tarmen og andre organer (lever, blære, mage og eggstokker eller testikler) først utenfor kroppen og kommer deretter vanligvis tilbake. Hos babyer med gastroschisis forblir tarmene (og noen ganger magen) utenfor bukveggen, uten at en membran dekker dem. Den eksakte årsaken til bukveggsdefekter er ikke kjent.

Mødre med følgende kan ha høyere risiko for å få babyer med gastroschisis:

• Yngre alder
• Færre ressurser
• Dårlig ernæring under graviditet
• Bruk tobakk, kokain eller metamfetamin
• Nitrosamineksponering (kjemikalier som finnes i noen matvarer, kosmetikk, sigaretter)
• Bruk av aspirin, ibuprofen, paracetamol
• Bruk av dekongestanter som har kjemisk pseudoefedrin eller fenylpropanolamin

Babyer med gastroschisis har vanligvis ikke andre relaterte fødselsskader.

En gastroschisis blir vanligvis sett under en prenatal ultralyd. Det kan også sees når babyen blir født. Det er et hull i bukveggen. Tynntarmen er ofte utenfor magen nær navlestrengen. Andre organer som også kan sees er tykktarmen, magen eller galleblæren.

Vanligvis blir tarmen irritert av eksponering for fostervann. Barnet kan ha problemer med å absorbere mat.

Prenatal ultralyd identifiserer ofte spedbarn med gastroschisis før fødselen, vanligvis innen 20 ukers graviditet.

Hvis gastroschisis blir funnet før fødselen, vil moren trenge spesiell overvåking for å sikre at hennes ufødte baby forblir sunn.

Behandling for gastroschisis innebærer kirurgi. Vanligvis er spedbarnets bukhule for lite til at tarmen kan passe inn igjen ved fødselen. Så en maskesekk sys rundt kantene til defekten og kantene på defekten trekkes opp. Sekken kalles en silo. I løpet av den neste uken eller to kommer tarmen tilbake i bukhulen, og defekten kan deretter lukkes.

Babyens temperatur må kontrolleres nøye, fordi den eksponerte tarmen lar mye kroppsvarme slippe ut. På grunn av trykket som er involvert i å føre tarmene tilbake til underlivet, kan babyen trenge støtte for å puste med ventilator. Andre behandlinger for babyen inkluderer næringsstoffer av IV og antibiotika for å forhindre infeksjon. Selv etter at mangelen er lukket, vil IV ernæring fortsette ettersom mating av melk må innføres sakte.

Babyen har god sjanse for å komme seg hvis det ikke er andre problemer, og hvis bukhulen er stor nok. Et veldig lite bukhulen kan føre til komplikasjoner som krever flere operasjoner.

Det bør legges planer for nøye levering og umiddelbar håndtering av problemet etter fødselen. Babyen skal leveres på et medisinsk senter som er dyktig til å reparere feil i bukveggen. Babyer vil sannsynligvis gjøre det bedre hvis de ikke trenger å bli ført til et annet senter for videre behandling.

På grunn av eksponering for fostervann kan det hende at babyens tarm ikke fungerer normalt selv etter at organene er satt tilbake i bukhulen. Babyer med gastroschisis trenger tid for tarmene å komme seg og bli vant til å ta mat.

Et lite antall babyer med gastroschisis (ca. 10-20%) kan ha tarmatresi (deler av tarmene som ikke utviklet seg i livmoren). Disse babyene trenger videre kirurgi for å lindre obstruksjon.

Det økte trykket fra feilplassert bukinnhold kan redusere blodstrømmen til tarmene og nyrene. Det kan også gjøre det vanskelig for babyen å utvide lungene, noe som fører til pusteproblemer.

En annen mulig komplikasjon er tarmdødsnekrose. Dette skjer når tarmvev dør på grunn av lav blodstrøm eller infeksjon. Denne risikoen kan reduseres hos babyer som får morsmelk i stedet for formel.

Denne tilstanden er tydelig ved fødselen og vil bli oppdaget på sykehuset ved fødselen hvis den ikke allerede har blitt sett på rutinemessige ultralydundersøkelser under graviditeten. Hvis du har født hjemme og babyen din ser ut til å ha denne feilen, kan du ringe det lokale nødnummeret (for eksempel 911) med en gang.

Dette problemet blir diagnostisert og behandlet på sykehuset ved fødselen. Etter at du har kommet hjem, ring helsepersonell hvis babyen din utvikler noen av disse symptomene:

• Redusert avføring
• Fôringsproblemer
• Feber
• Grønt eller gulgrønt oppkast
• Hovent mageområde
• Oppkast (annerledes enn vanlig spyting av babyen)
• Uhyggelige atferdsendringer

Fødselsskade - gastroschisis; Mageveggfeil - spedbarn; Mageveggfeil - nyfødt; Mageveggfeil - nyfødt

• Mage brokk hos spedbarn (gastroschisis)
• Gastroschisis reparasjon - serie
• Silo

Islam S. Medfødte bukveggsdefekter: gastroschisis og omphalocele. I: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, red. Holcomb and Ashcraft’s Pediatric Surgery. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 48.

Walther AE, Nathan JD. Nyfødte bukveggsdefekter. I: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, red. Pediatrisk mage-tarm- og leversykdom. 5. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapittel 58.