Endometriose

Endometriose oppstår når celler fra livmorhinnen (livmoren) vokser i andre områder av kroppen din. Dette kan forårsake smerte, kraftig blødning, blødning mellom perioder og problemer med å bli gravid (infertilitet).

Hver måned produserer eggstokkene til en kvinne hormoner som forteller at cellene i livmoren svulmer og blir tykkere. Livmoren din kaster disse cellene sammen med blod og vev gjennom skjeden når du har mensen.

Endometriose oppstår når disse cellene vokser utenfor livmoren i andre deler av kroppen din. Dette vevet kan festes på:

• Eggstokker
• Eggleder
• Tarm
• Rektum
• Blære
• Foring av bekkenområdet

Den kan også vokse i andre områder av kroppen.

Disse vekstene forblir i kroppen din, og i likhet med cellene i livmorslimhinnen, reagerer disse vekstene på hormonene fra eggstokkene. Dette kan føre til at du får smerter i løpet av måneden før menstruasjonen begynner. Over tid kan veksten legge til mer vev og blod. Vekst kan også bygge seg opp i underlivet og bekkenet, noe som fører til kroniske bekkensmerter, tunge sykluser og infertilitet.

Ingen vet hva som forårsaker endometriose. En idé er at når du får mensen, kan cellene bevege seg bakover gjennom egglederne inn i bekkenet. Vel fremme fester og vokser cellene. Imidlertid forekommer denne tilbakestående periodestrømmen hos mange kvinner. Immunsystemet kan spille en rolle i å forårsake endometriose hos kvinner med tilstanden.

Endometriose er vanlig. Det forekommer hos omtrent 10% av kvinnene i reproduktiv alder. Noen ganger kan det kjøre i familier. Endometriose starter sannsynligvis når en kvinne begynner å ha menstruasjoner. Imidlertid blir det vanligvis ikke diagnostisert før i alderen 25 til 35.

Det er mer sannsynlig at du utvikler endometriose hvis du:

• Ha en mor eller søster med endometriose
• Startet mensen i ung alder
• Aldri hatt barn
• Har hyppige perioder, eller de varer i 7 eller flere dager

Smerter er det viktigste symptomet på endometriose. Du kan ha:

• Smertefulle perioder - Kramper eller smerter i underlivet kan begynne en uke eller to før mensen. Kramper kan være jevne og variere fra kjedelige til alvorlige.
• Smerter under eller etter samleie.
• Smerter ved vannlating.
• Smerter med avføring.
• Langvarige bekken- eller korsryggsmerter som kan oppstå når som helst og vare i 6 måneder eller mer.

Andre symptomer på endometriose inkluderer:

• Kraftig menstruasjonsblødning eller blødning mellom periodene
• Infertilitet (vanskeligheter med å bli eller holde seg gravid)

Du har kanskje ikke noen symptomer. Noen kvinner med mye vev i bekkenet har ingen smerter i det hele tatt, mens noen kvinner med mildere sykdom har sterke smerter.

Din helsepersonell vil utføre en fysisk eksamen, inkludert en bekkenundersøkelse. Du kan ha en av disse testene for å diagnostisere sykdommen:

• Transvaginal ultralyd
• Bekken laparoskopi
• Magnetisk resonansavbildning (MR)

Å lære å håndtere symptomene dine kan gjøre det lettere å leve med endometriose.

Hvilken type behandling du har, avhenger av:

• Din alder
• Alvorlighetsgraden av symptomene dine
• Alvorlighetsgraden av sykdommen
• Enten du vil ha barn i fremtiden

Det er foreløpig ingen kur mot endometriose. Det er forskjellige behandlingsalternativer.

SMERTESTILLENDE

Hvis du har milde symptomer, kan du kanskje klare kramper og smerter med:

• Trenings- og avslapningsteknikker.
• Reseptfrie smertestillende midler - Disse inkluderer ibuprofen (Advil), naproxen (Aleve) og paracetamol (Tylenol).
• Reseptbelagte smertestillende midler, om nødvendig, for mer alvorlige smerter.
• Regelmessige eksamener hver 6. til 12. måned, slik at legen din kan vurdere sykdommen.

HORMONTERAPI

Disse medisinene kan forhindre at endometriose blir verre. De kan gis som piller, nesespray eller skudd. Bare kvinner som ikke prøver å bli gravid, bør ha denne behandlingen. Noen typer hormonbehandling vil også forhindre at du blir gravid mens du tar medisinen.

P-piller - Med denne behandlingen tar du hormonpiller (ikke de inaktive eller placebo-pillene) i 6 til 9 måneder kontinuerlig. Å ta disse pillene lindrer de fleste symptomene. Imidlertid behandler den ikke skader som allerede har oppstått.

Progesteronpiller, injeksjoner, lUD - Denne behandlingen hjelper til med å krympe veksten. Bivirkninger kan omfatte vektøkning og depresjon.

Gonadotropin-agonist medisiner - Disse medisinene hindrer eggstokkene i å produsere hormonet østrogen. Dette forårsaker en overgangsalder-lignende tilstand. Bivirkninger inkluderer hetetokter, vaginal tørrhet og humørsvingninger. Behandlingen er ofte begrenset til 6 måneder fordi det kan svekke beinene dine. Din leverandør kan gi deg små doser hormon for å lindre symptomene under denne behandlingen. Dette er kjent som 'add-back' terapi. Det kan også bidra til å beskytte mot tap av bein, mens det ikke utløser vekst av endometriosen.

Gonadotropin- antagonistmedisin - Denne orale medisinen hjelper til med å redusere østrogenproduksjonen, noe som resulterer i en menopausalignende tilstand og styrer veksten av endometrievev, noe som resulterer i mindre alvorlig smertefull og tung menstruasjon.

KIRURGI

Din leverandør kan anbefale kirurgi hvis du har alvorlige smerter som ikke blir bedre med andre behandlinger.

• Laparoskopi hjelper med å diagnostisere sykdommen og kan også fjerne vekst og arrvev. Fordi det bare blir laget et lite kutt i magen, vil du gro raskere enn andre typer operasjoner.
• Laparotomi innebærer å lage et stort snitt (kutt) i magen for å fjerne vekst og arrvev. Dette er større operasjoner, så helbredelse tar lengre tid.
• Laparoskopi eller laparotomi kan være et godt alternativ hvis du vil bli gravid, fordi de behandler sykdommen og lar organene dine være på plass.
• Hysterektomi er kirurgi for å fjerne livmoren, egglederne og eggstokkene. Å ha fjernet begge eggstokkene betyr å gå inn i overgangsalderen. Du vil bare ha denne operasjonen hvis du har alvorlige symptomer som ikke ble bedre med andre behandlinger og ikke ønsker å få barn i fremtiden.

Det er ingen kur mot endometriose. Hormonbehandling kan bidra til å lindre symptomene, men symptomene kommer ofte tilbake når behandlingen stoppes. Kirurgisk behandling kan bidra til å lindre symptomene i årevis. Imidlertid hjelper ikke alle kvinner med endometriose med disse behandlingene.

Når du går inn i overgangsalderen, er det lite sannsynlig at endometriose vil forårsake problemer.

Endometriose kan føre til problemer med å bli gravid. Imidlertid kan de fleste kvinner med milde symptomer fortsatt bli gravid. Laparoskopi for å fjerne vekst og arrvev kan bidra til å forbedre sjansene for å bli gravid. Hvis ikke, kan det være lurt å vurdere fertilitetsbehandlinger.

Andre komplikasjoner av endometriose inkluderer:

• Langsiktig smerte i bekkenet som forstyrrer sosiale og arbeidsaktiviteter
• Store cyster i eggstokkene og bekkenet som kan brekke opp (brudd)

I sjeldne tilfeller kan endometriosevev blokkere tarmene eller urinveiene.

Svært sjelden kan kreft utvikle seg i områdene med vevsvekst etter overgangsalderen.

Ring leverandøren din hvis:

• Du har symptomer på endometriose
• Bli svimmel eller lyshåret på grunn av kraftig menstruasjonstap
• Ryggsmerter eller andre symptomer som oppstår etter endometriose er behandlet

Det kan være lurt å bli screenet for endometriose hvis:

• Moren din eller søsteren din har sykdommen
• Du kan ikke bli gravid etter å ha prøvd i 1 år

P-piller kan bidra til å forhindre eller bremse utviklingen av endometriosen. P-piller som brukes som behandling for endometriose, fungerer best når de tas kontinuerlig og ikke stoppes for å gi en menstruasjon. De kan brukes til unge kvinner i sen ungdomsår eller tidlig på 20-tallet med smertefulle perioder som kan skyldes endometriose.

Bekken smerte - endometriose; Endometrioma

• Hysterektomi - abdominal - utflod
• Hysterektomi - laparoskopisk - utflod
• Hysterektomi - vaginal - utflod

• Bekken laparoskopi
• Endometriose
• Unormale menstruasjonsperioder

Advincula A, Truong M, Lobo RA. Endometriose: etiologi, patologi, diagnose, ledelse. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattende gynekologi. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 19.

Brown J, Crawford TJ, Datta S, Prentice A. Orale prevensjonsmidler for smerte assosiert med endometriose. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 5 (5): CD001019. PMID: 29786828 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29786828/.

Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriose. N Engl J Med. 2020; 382 (13): 1244-1256. PMID: 32212520 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32212520/.