Refluks nefropati

Refluks nefropati er en tilstand der nyrene blir skadet av tilbakestrømning av urin inn i nyrene.

Urin strømmer fra hver nyre gjennom rør som kalles urinledere og inn i blæren. Når blæren er full, klemmer den og sender urinen ut gjennom urinrøret. Ingen urin skal strømme tilbake i urinlederen når blæren klemmer seg. Hver urinleder har en enveisventil der den kommer inn i blæren som forhindrer urin i å strømme tilbake opp urinlederen.

Men hos noen mennesker strømmer urin tilbake til nyrene. Dette kalles vesicoureteral reflux.

Over tid kan nyrene bli skadet eller arr av denne tilbakeløpet. Dette kalles refluks nefropati.

Refluks kan forekomme hos personer hvis urinleder ikke fester seg ordentlig til blæren eller hvis ventilene ikke fungerer bra. Barn kan bli født med dette problemet eller kan ha andre fødselsskader i urinveiene som forårsaker refluks nefropati.

Refluks nefropati kan forekomme med andre forhold som fører til en blokkering av urinstrømmen, inkludert:

• Blæreutløpsblokkering, som forstørret prostata hos menn
• Blærestein
• Neurogen blære, som kan forekomme hos personer med multippel sklerose, ryggmargsskade, diabetes eller andre nervesystem (nevrologiske) tilstander

Refluks nefropati kan også oppstå fra hevelse i urinlederne etter en nyretransplantasjon eller fra skade på urinlederen.

Risikofaktorer for refluks nefropati inkluderer:

• Unormale urinveier
• Personlig eller familiehistorie av vesicoureteral reflux
• Gjenta urinveisinfeksjoner

Noen mennesker har ingen symptomer på refluks nefropati. Problemet kan bli funnet når nyretester utføres av andre grunner.

Hvis symptomer oppstår, kan de være lik de av:

• Kronisk nyresvikt
• Nefrotisk syndrom
• Urinveisinfeksjon

Refluks nefropati blir ofte funnet når et barn blir sjekket for gjentatte blæreinfeksjoner. Hvis det oppdages vesikoureteral refluks, kan også søsken til barnet bli sjekket, fordi reflux kan løpe i familier.

Blodtrykket kan være høyt, og det kan være tegn og symptomer på langvarig (kronisk) nyresykdom.

Blod- og urintester vil bli gjort, og kan omfatte:

• BUN - blod
• Kreatinin - blod
• Kreatininclearance - urin og blod
• Urinanalyse eller 24-timers urinstudier
• Urinkultur

Bildebehandlingstester som kan gjøres inkluderer:

• CT-skanning i magen
• Blære ultralyd
• Intravenøs pyelogram (IVP)
• Nyre-ultralyd
• Radionuklid cystogram
• Retrograd pyelogram
• Annullerer cystourethrogram

Vesicoureteral reflux er delt inn i fem forskjellige karakterer. Enkel eller mild tilbakeløp faller ofte i klasse I eller II. Alvorlighetsgraden av tilbakeløp og mengden skade på nyrene hjelper til med å bestemme behandlingen.

Enkel, ukomplisert vesikoureteral refluks (kalt primær refluks) kan behandles med:

• Antibiotika tatt hver dag for å forhindre urinveisinfeksjoner
• Nøye overvåking av nyrefunksjonen
• Gjentatte urinkulturer
• Årlig ultralyd av nyrene

Kontroll av blodtrykk er den viktigste måten å redusere nyreskade. Helsepersonell kan foreskrive medisiner for å kontrollere høyt blodtrykk. Angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmere og angiotensinreseptorblokkere (ARB) brukes ofte.

Kirurgi brukes vanligvis bare hos barn som ikke har svart på medisinsk behandling.

Mer alvorlig vesikoureteral refluks kan trenge kirurgi, spesielt hos barn som ikke responderer på medisinsk behandling. Kirurgi for å plassere urinlederen tilbake i blæren (ureteral reimplantasjon) kan i noen tilfeller stoppe refluks nefropati.

Mer alvorlig tilbakeløp kan trenge rekonstruktiv kirurgi. Denne typen operasjoner kan redusere antall og alvorlighetsgraden av urinveisinfeksjoner.

Om nødvendig vil folk bli behandlet for kronisk nyresykdom.

Resultatet varierer, avhengig av alvorlighetsgraden av tilbakeløpet. Noen mennesker med refluks nefropati vil ikke miste nyrefunksjonen over tid, selv om nyrene er skadet. Imidlertid kan nyreskade være permanent. Hvis bare en nyre er involvert, bør den andre nyren fortsette å fungere normalt.

Refluks nefropati kan forårsake nyresvikt hos barn og voksne.

Komplikasjoner som kan skyldes denne tilstanden eller behandlingen inkluderer:

• Blokkering av urinlederen etter operasjonen
• Kronisk nyre sykdom
• Kroniske eller gjentatte urinveisinfeksjoner
• Kronisk nyresvikt hvis begge nyrene er involvert (kan utvikle seg til nyresykdom i sluttstadiet)
• Nyreinfeksjon
• Høyt blodtrykk
• Nefrotisk syndrom
• Vedvarende tilbakeløp
• Arrdannelse i nyrene

Ring leverandøren din hvis du:

• Har symptomer på refluks nefropati
• Har andre nye symptomer
• Produserer mindre urin enn normalt

En rask behandling av tilstander som forårsaker tilbakeløp av urin i nyrene kan forhindre refluks nefropati.

Kronisk atrofisk pyelonefritt; Vesikoureterisk refluks; Nefropati - refluks; Ureteral refluks

• Kvinne urinveier
• Mannlige urinveier
• Annullerer cystourethrogram
• Vesikoureteral refluks

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Sykdommer i nyre og urinveier hos barn. I: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brenner og Rector’s The Kidney. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 74.

Mathews R, Mattoo TK. Primær vesikoureteral refluks og refluks nefropati. I: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Omfattende klinisk nefrologi. 6. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 61.