Rickets

Rickets er en lidelse forårsaket av mangel på vitamin D, kalsium eller fosfat. Det fører til mykning og svekkelse av bein.

D-vitamin hjelper kroppen med å kontrollere kalsium- og fosfatnivået. Hvis blodnivået i disse mineralene blir for lave, kan kroppen produsere hormoner som forårsaker at kalsium og fosfat frigjøres fra beinene. Dette fører til svake og myke bein.

D-vitamin absorberes fra maten eller produseres av huden når den utsettes for sollys. Mangel på vitamin D-produksjon i huden kan forekomme hos personer som:

• Bo i klima med lite eksponering for sollys
• Må holde seg innendørs
• Arbeid innendørs om dagen

Du får kanskje ikke nok D-vitamin fra kostholdet ditt hvis du:

• Er laktoseintolerant (har problemer med å fordøye melkeprodukter)
• IKKE drikk melkeprodukter
• Følg et vegetarisk kosthold

Spedbarn som bare ammer kan utvikle vitamin D-mangel. Brystmelk fra mennesker tilfører ikke den riktige mengden vitamin D. Dette kan være et spesielt problem for mørkhudede barn i vintermånedene. Dette er fordi det er lavere nivåer av sollys i løpet av disse månedene.

Hvis du ikke får i deg nok kalsium og fosfor i kostholdet ditt, kan det også føre til rakitt. Rakitt forårsaket av mangel på disse mineralene i kostholdet er sjelden i utviklede land. Kalsium og fosfor finnes i melk og grønne grønnsaker.

Genene dine kan øke risikoen for rakitt. Arvelige rickets er en form for sykdommen som overføres gjennom familier. Det oppstår når nyrene ikke klarer å holde på mineralet fosfat. Rakitt kan også være forårsaket av nyresykdommer som involverer nyretubulær acidose.

Forstyrrelser som reduserer fordøyelsen eller absorpsjonen av fett vil gjøre det vanskeligere for vitamin D å bli absorbert i kroppen.

Noen ganger kan rakitt forekomme hos barn som har leverforstyrrelser. Disse barna kan ikke omdanne vitamin D til sin aktive form.

Rickets er sjelden i USA. Det er mest sannsynlig å forekomme hos barn i perioder med rask vekst. Dette er alderen da kroppen trenger høye nivåer av kalsium og fosfat. Rickets kan sees hos barn i alderen 6 til 24 måneder. Det er uvanlig hos nyfødte.

Symptomer på rakitt inkluderer:

• Bensmerter eller ømhet i armer, ben, bekken og ryggrad
• Redusert muskeltonus (tap av muskelstyrke) og svakhet som blir verre
• Dental misdannelser, inkludert forsinket tanndannelse, mangler i tannstrukturen, hull i emaljen og økte hulrom (tannkaries)
• Nedsatt vekst
• Økte beinbrudd
• Muskel kramper
• Kort vekst (voksne mindre enn 5 fot eller 1,52 meter høye)
• Skjelettdeformasjoner som en oddeformet hodeskalle, bukkene, støt i brystkassen (rachitisk rosenkrans), brystbenet som skyves fremover (duebryst), bekkendeformiteter og ryggradsdeformiteter (ryggrad som kurver unormalt, inkludert skoliose eller kyfose)

En fysisk undersøkelse avslører ømhet eller smerter i bein, men ikke i ledd eller muskler.

Følgende tester kan hjelpe til med å diagnostisere rakitt:

• Arterielle blodgasser
• Blodprøver (serumkalsium)
• Beinbiopsi (sjelden gjort)
• Bein røntgenstråler
• Serum alkalisk fosfatase (ALP)
• Serumfosfor

Andre tester og prosedyrer inkluderer følgende:

• ALP-isoenzym
• Kalsium (ionisert)
• Parathyroidhormon (PTH)
• Urin kalsium

Målet med behandlingen er å lindre symptomer og korrigere årsaken til tilstanden. Årsaken må behandles for å forhindre at sykdommen kommer tilbake.

Å erstatte kalsium, fosfor eller vitamin D som mangler, vil eliminere de fleste symptomer på rakitt. Kostholdskilder til vitamin D inkluderer fiskelever og bearbeidet melk.

Eksponering for moderate mengder sollys anbefales. Hvis rakitt er forårsaket av et metabolsk problem, kan det være behov for resept på vitamin D-tilskudd.

Posisjonering eller avstivning kan brukes til å redusere eller forhindre misdannelser. Noen skjelettdeformasjoner kan kreve kirurgi for å korrigere dem.

Forstyrrelsen kan korrigeres ved å erstatte vitamin D og mineraler. Laboratorieverdier og røntgenstråler forbedres vanligvis etter ca 1 uke. Noen tilfeller kan kreve store doser mineraler og vitamin D.

Hvis rakitt ikke korrigeres mens barnet fremdeles vokser, kan skjelettdeformasjoner og kort vekst være permanent. Hvis det korrigeres mens barnet er ungt, forbedres skjelettdeformiteter ofte eller forsvinner med tiden.

Mulige komplikasjoner er:

• Langvarige (kroniske) skjelettsmerter
• Skjelettdeformasjoner
• Skjelettbrudd, kan forekomme uten grunn

Ring barnets helsepersonell hvis du oppdager symptomer på rakitt.

Du kan forhindre rakitt ved å sørge for at barnet ditt får nok kalsium, fosfor og vitamin D i kostholdet. Barn som har fordøyelsesproblemer eller andre lidelser kan trenge å ta tilskudd som er foreskrevet av barnets leverandør.

Nyresykdommer som kan forårsake dårlig vitamin D-opptak, bør behandles med en gang. Hvis du har nyresykdommer, må du overvåke kalsium- og fosfornivåene regelmessig.

Genetisk rådgivning kan hjelpe mennesker som har en familiehistorie av arvelige lidelser som kan forårsake rakitt.

Osteomalacia hos barn; Vitamin D-mangel; Nyre-rakitt; Hepatisk rakitt

• Røntgen

Bhan A, Rao AD, Bhadada SK, Rao SD. Rickets og osteomalacia. I Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, red. Williams lærebok for endokrinologi. 14. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapittel 31.

Demay MB, Krane SM. Forstyrrelser av mineralisering. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: Voksen og barn. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 71.

Greenbaum LA. D-vitaminmangel (rakitt) og overskudd. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 64.

Weinstein RS. Osteomalacia og rakitt. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 231.