Esophageal perforasjon

En esophageal perforation er et hull i spiserøret. Spiserøret er rørmaten går gjennom når den går fra munnen til magen.

Innholdet i spiserøret kan passere inn i det omkringliggende området i brystet (mediastinum), når det er et hull i spiserøret. Dette resulterer ofte i infeksjon av mediastinum (mediastinitt).

Den vanligste årsaken til esophageal perforasjon er skade under en medisinsk prosedyre. Imidlertid har bruken av fleksible instrumenter gjort dette problemet sjelden.

Spiserøret kan også bli perforert som følge av:

• En svulst
• Gastrisk refluks med sårdannelse
• Tidligere kirurgi på spiserøret
• Svelging av fremmedlegemer eller kaustiske kjemikalier, som husholdningsrengjøringsmidler, diskbatterier og batterisyre
• Traumer eller skade på bryst og spiserør
• Voldelig oppkast (Boerhaave syndrom)

Mindre vanlige årsaker inkluderer skader på spiserørområdet (stump traume) og skade på spiserøret under kirurgi av et annet organ i nærheten av spiserøret.

Hovedsymptomet er smerte når problemet først oppstår.

En perforering i midten eller nedre delen av spiserøret kan forårsake:

• Svelgeproblemer
• Brystsmerter
• Pusteproblemer

Din helsepersonell vil se etter:

• Rask pust.
• Feber.
• Lavt blodtrykk .
• Rask puls.
• Nakkesmerter eller stivhet og luftbobler under huden hvis perforeringen er i den øvre delen av spiserøret.

Du kan ha røntgenstråle å se etter:

• Luft i myke vev i brystet.
• Væske som har lekket fra spiserøret inn i rommet rundt lungene.
• Kollapset lunge. Røntgenbilder tatt etter at du drikker et ikke-skadelig fargestoff, kan bidra til å finne lokalisering av perforeringen.

Du kan også ha en CT-skanning på brystet for å se etter en abscess i brystet eller kreft i spiserøret.

Du kan trenge operasjon. Kirurgi vil avhenge av perforeringens plassering og størrelse. Hvis det er behov for kirurgi, gjøres det best innen 24 timer.

Behandlingen kan omfatte:

• Væsker gitt gjennom en blodåre (IV)
• IV antibiotika for å forhindre eller behandle infeksjon
• Drenering av væske rundt lungene med et brystrør
• Mediastinoskopi for å fjerne væske som har samlet seg i området bak brystbenet og mellom lungene (mediastinum)

En stent kan plasseres i spiserøret hvis bare en liten mengde væske har lekket. Dette kan bidra til å unngå kirurgi.

En perforering i spiserøret øverst (nakkeområdet) kan gro av seg selv hvis du ikke spiser eller drikker i en periode. I dette tilfellet trenger du et magefôringsrør eller en annen måte å få næringsstoffer på.

Kirurgi er ofte nødvendig for å reparere en perforering i spiserøret i midten eller bunnen. Lekkasjen kan behandles ved enkel reparasjon eller ved å fjerne spiserøret, avhengig av omfanget av problemet.

Tilstanden kan utvikle seg til sjokk, til og med død, hvis den ikke behandles.

Outlook er bra hvis problemet blir funnet innen 24 timer etter at det oppstod. De fleste overlever når operasjonen utføres innen 24 timer. Overlevelsesgraden går ned hvis du venter lenger.

Komplikasjoner kan omfatte:

• Permanent skade på spiserøret (innsnevring eller strenghet)
• Abscessdannelse i og rundt spiserøret
• Infeksjon i og rundt lungene

Fortell leverandøren din med en gang hvis du utvikler problemet når du allerede er på sykehuset.

Gå til legevakten eller ring 911 hvis:

• Du har nylig blitt operert eller satt et rør i spiserøret, og du har smerter i brystet, problemer med å svelge eller puste.
• Du har en annen grunn til å mistenke at du kan ha perforasjon i spiserøret.

Selv om det er uvanlig, er disse skadene vanskelig å forhindre.

Perforering av spiserøret; Boerhaave syndrom

• Fordøyelsessystemet
• Fordøyelsessystemets organer

Maxwell R, Reynolds JK. Håndtering av spiserørsperforering. I: Cameron JL, Cameron AM, red. Nåværende kirurgisk terapi. 12. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Thorakaltraume. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapittel 38.