Medicare for alle: Hva er det og hvordan vil det fungere?

Innhold

• Hva er den overordnede planen?
• Hvordan ville Medicare for All fungert?
• Hvordan kan utekostnadskostnader se ut for forskjellige inntekts parentes?
• Vil du kunne beholde legen din?
• Vil privat forsikring fortsatt være tilgjengelig?
• Vil de eksisterende forhold være dekket?
• Vil Medicare for All løse alle problemene i helsevesenet vårt?
• La oss si at Medicare for All skjer. Hvordan ville overgangen skje?
• Hvordan blir Medicare for All finansiert?
• Vil kvaliteten på pleien gå ned?
• Hvor sannsynlig er det at Medicare for All vil skje?

Spør noen hva de synes om ideen om “Medicare for All” - det vil si en nasjonal helseforsikringsplan for alle amerikanere - og du vil sannsynligvis høre en av to meninger: Den ene, at den høres bra ut og potensielt kan fikse landets ødelagt helsevesen. Eller to, at det ville være undergangen til vårt lands (ødelagte) helsevesen.

Hva du sannsynligvis ikke vil høre? En kortfattet, faktabasert forklaring på hva Medicare for All faktisk ville innebære og hvordan det kan påvirke deg.

Det er et tema som er spesielt relevant akkurat nå. Midt i USAs presidentvalg i 2020 har Medicare for All blitt et sentralt poengpunkt i det demokratiske partiets primære. Fra senatorene Bernie Sanders og Elizabeth Wires omfavnelse av helsebetalt helsetjenester til tidligere visepresident Joe Biden og Sen. Amy Klobuchars omfavnelse av reformer til loven om rimelig omsorg (ACA), hvordan å forbedre helsetjenester i Amerika best er et splittende spørsmål for velgerne.

Det kan også bli forvirrende og vanskelig å analysere forskjeller mellom forskjellige retningslinjer for å vurdere hvordan de kan påvirke ditt daglige liv hvis det blir vedtatt. Det andre spørsmålet i dette splittende politiske klima: Vil noen av disse planene bli vedtatt i en Washington D.C. som er blitt definert mer av dens partisanske splittelser og politiske passivitet?

For å prøve å gi mening om Medicare for All og hvordan dagens politikk påvirker USAs tilnærming til helsedekning, ba vi helsepersonell om å svare på dine mest presserende spørsmål.

Hva er den overordnede planen?

En av de største misoppfatningene om Medicare for All er at det er bare en forslag på bordet.

"Det er faktisk en rekke forskjellige forslag der ute," forklarte Katie Keith, JD, MPH, et forskningsfakultetsmedlem for Georgetown University's Center for Health Insurance Reforms.

"De fleste har en tendens til å tenke på den mest vidtrekkende Medicare for All-forslagene, som er beskrevet i regninger sponset av senator Bernie Sanders og representant Pramila Jayapal. Men det er en rekke forslag der ute som vil utvide rollen til offentlige programmer i helsevesenet, ”sa hun.

Selv om alle disse planene har en tendens til å bli gruppert sammen, “er det sentrale forskjeller mellom de forskjellige alternativene,” la Keith til, “og som vi vet innen helsevesenet, er forskjellene og detaljene veldig viktig.

I følge Kaiser Family Foundation deler Sanders og Jayapals regninger (henholdsvis S. 1129 og H.R. 1384) mange likheter, for eksempel:

• omfattende fordeler
• skatt finansiert
• en erstatning for all privat helseforsikring, så vel som det nåværende Medicare-programmet
• livstid påmelding
• ingen premier
• alle statlige lisenser, sertifiserte leverandører som oppfyller kvalifiserte standarder kan søke

Andre regninger legger en litt annen spinn på helsebetaling med en betaler. For eksempel kan de gi deg rett til å velge bort planen, tilby dette helsevesenet bare til personer som ikke kvalifiserer for Medicaid, eller gjøre det kvalifisert for personer som bare er mellom 50 og 64 år.

Når det gjelder den nåværende demokratiske presidentprimæren, ut av et felt som opprinnelig var nummer 30 kandidater, tilbød støtte for Medicare for All noe av en lakmusprøve for hvem som ville bli betraktet som en "progressiv" etter Sanders linjer og hvem som ville falle. mer på siden for å bygge videre på det eksisterende systemet fremmet av Obama-administrasjonen.

Av de gjenværende kandidatene i det demokratiske feltet, er Warren den eneste toppkonkurransen som tar i bruk en gjennomføring av en Medicare for All Plan gjennom en hypotetisk første periode. Utenfor det øverste nivået inkluderer rep. Tulsi Gabbard, kongresskvinne fra Hawaii, også en Medicare for All-tilnærming.

Warrens plan har i hovedsak de samme målene som Sanders-regningen. Hun er talsmann for innfasing av dette systemet. I løpet av de første 100 dagene av presidentskapet hennes, ville hun bruke utøvende krefter for å regjere i høye forsikrings- og reseptbelagte medisinekostnader, mens hun også innførte en vei for folk å velge et statlig Medicare-system hvis de velger det.Hun sier at hun ved slutten av sitt tredje år i vervet ville advokere for å gi lovgivning for en full nasjonal overgang til et Medicare for All-system, ifølge nettstedet Warren-kampanjen.

Så langt i denne valgsyklusen har det vært strid om hvordan disse planene vil bli implementert. For eksempel kan det hende at andre toppkandidater ikke går inn for en streng Medicare for All-policy som den som er fremmet av Warren og Sanders. I stedet bygger fokuset på denne andre gruppen av kandidater på og utvider dekningen fra ACA.

Tidligere South Bend, Indiana, ordfører Pete Buttigieg har tatt til orde for det kampanjen hans kaller "Medicare for alle som ønsker det," og legger til et offentlig alternativ til ACA. Dette betyr at et offentlig-støttet offentlig Medicare-alternativ ville eksistere ved siden av valget om å beholde ens private helseplan, ifølge kandidatens nettsted.

De andre toppkandidatene støtter muligens å jobbe mot dette målet. Biden satser på å forbedre ACA med det potensielle målet om et offentlig alternativ på linjen. Denne inkrementalistiske tilnærmingen deles også av Minnesota Sen. Amy Klobuchar og tidligere New York City-ordfører Michael Bloomberg.

John McDonough, DrPH, MPA, professor i folkehelsepraksis i avdeling for helsepolitikk og ledelse ved Harvard T.H. Chan School of Public Health og direktør for utøvende fagutdanning og etterutdanning, sa at siden Medicare for All-diskusjonene har blitt innrammet som en "for eller imot debatt" av medieanalytikere og politiske handicappere denne syklusen, har atmosfæren blitt spesielt omstridt.

Det er noe McDonough absolutt er kjent med, gitt at han tidligere jobbet med utviklingen og gjennomgangen av ACA som seniorrådgiver for nasjonal helsereform til den amerikanske senatkomiteen for helse, utdanning, arbeidskraft og pensjoner.

"De andre sakene på bordet i de demokratiske debattene pares ikke så lett, og det hjelper til med å forklare prominensen til dette problemet knyttet til den generelle interessen for reform av helsevesenet," sa han til Healthline.

Hvordan ville Medicare for All fungert?

Så langt den gjeldende lovgivningen på bordet som Sanders og Jayapal-regningene, "er den enkleste forklaringen at disse regningene ville flytte USA fra vårt nåværende helsebetjeningssystem med flere betalinger til det som er kjent som et enkeltbetaler-system," forklarte Keith.

Akkurat nå betaler flere grupper for helsetjenester. Det inkluderer private helseforsikringsselskaper, arbeidsgivere og regjeringen, gjennom programmer som Medicare og Medicaid.

Enkeltbetaler er en paraplybegrep for flere tilnærminger. I hovedsak betyr ensbetaler at skattene dine vil dekke helseutgifter for hele befolkningen, i henhold til en definisjon av begrepet fra Journal of General Internal Medicine. Målet er et enkelt offentlig finansiert helsesystem, som i Canada, Storbritannia og Australia.

Akkurat nå i USA betaler flere grupper for helsetjenester. Det inkluderer private helseforsikringsselskaper, arbeidsgivere og regjeringen, gjennom programmer som Medicare og Medicaid.

Systemet vi har akkurat nå, plasserer Amerikas helsesystem på en øy på egen hånd, borte fra sine jevnaldrende på den globale scenen.

For eksempel rapporterer Commonwealth Fund at USA rangerer sist "om tiltak for kvalitet, effektivitet, tilgang til omsorg, rettferdighet og evnen til å leve lange, sunne og produktive liv." Dette sammenlignes med seks andre store industrialiserte land - Australia, Canada, Tyskland, Nederland, New Zealand og Storbritannia. Nok en tvilsom ære for USA? Systemet her er den desidert dyreste.

"Under Medicare for All ville vi bare ha en enkelt enhet - i dette tilfellet den føderale regjeringen - som betaler for helsetjenester," sa Keith. "Dette vil i stor grad eliminere rollen til private helseforsikringsselskaper og arbeidsgivere i å tilby helseforsikring og betale for helsetjenester."

Det nåværende Medicare-programmet ville ikke akkurat forsvinne.

"Det vil også bli utvidet til å dekke alle og vil omfatte mye mer robuste fordeler (for eksempel langvarig pleie) som [ikke] er dekket av Medicare akkurat nå," sa Keith.

Hvordan kan utekostnadskostnader se ut for forskjellige inntekts parentes?

Til tross for hva noen konspirasjonsteorier på nettet advarer om, "under Sanders og Jayapal-regningene, ville det praktisk talt ikke være noen ut-av-lommen-kostnader for helsepersonellutgifter," sa Keith. "Regningene ville forby egenandeler, mynforsikring, co-pays og overraske medisinske regninger for helsetjenester og varer som dekkes under Medicare for All."

Du må kanskje betale noen kostnader utenom lommen for tjenester som ikke dekkes av programmet, "men fordelene er ekspansive, så det er ikke klart at dette vil skje ofte," sa Keith.

Jayapal-regningen forbyr helt alle kostnadsdeling. Sanders-regningen åpner for svært begrensede utgifter til lomme på reseptbelagte medisiner, opp til $ 200 per år, men det gjelder ikke enkeltpersoner eller familier med inntekt under 200 prosent av det føderale fattigdomsnivået.

Andre forslag, som Medicare for America Act fra representanter Rosa DeLauro (D-Conn.) Og Jan Schakowsky (D-Ill.), Ville blande ut-av-lommen kostnader for personer med lavere inntekt, men personer med høyere inntekt braketter vil betale mer: opp til $ 3500 i årlige utgifter til lomme for enkeltpersoner eller $ 5000 for en familie.

Vil du kunne beholde legen din?

Dette er et holdepunkt for mange mennesker - og hvorfor ikke? Det kan ta tid å finne en lege du stoler på, og når du først gjør det, ønsker du ikke å gå vekk fra det forholdet.

Den gode nyheten er at "Medicare for All-regninger generelt bygger på det nåværende leverandørsystemet, så leger og sykehus som allerede godtar Medicare, kan sannsynligvis fortsette å gjøre det," sa Keith.

Det som ennå ikke er klart, er om alle tilbydere ville gjort det velge å delta i programmet siden de foreløpig ikke vil være pålagt å gjøre det.

Regningene inkluderer et "privat lønn" -alternativ der tilbydere og enkeltpersoner kan komme med en egen ordning for å betale for helsetjenester, men dette vil være utenfor Medicare for All-programmet, og de må følge visse krav før de gjør det, ”Forklarte Keith.

Vil privat forsikring fortsatt være tilgjengelig?

Verken Sanders og Jayapal-regninger, eller forslag som Warren, vil tillate privat helseforsikring å fungere slik den gjør nå.

Faktisk vil de nåværende regningene fra Sanders og Jayapal “forby arbeidsgivere og forsikringsselskaper i å tilby forsikring som dekker de samme fordelene som vil bli gitt under Medicare for All-programmet,” sa Keith. "Med andre ord, forsikringsselskapene kunne ikke tilby dekning som vil duplisere fordelene og tjenestene til Medicare for All."

Tatt i betraktning at i 2018 var gjennomsnittlig kostnad for arbeidsgiverbasert familiehelsetjeneste opp 5 prosent til nesten 20 000 dollar per år, kanskje det er ikke en dårlig ting.

Antall amerikanere uten helseforsikring økte også i 2018 til 27,5 millioner mennesker, ifølge en rapport utgitt i september av U.S. Census Bureau. Dette er den første økningen i uforsikrede mennesker siden ACA trådte i kraft i 2013.

Et Medicare for All-alternativ kan gi dekning for et betydelig antall av de som foreløpig ikke har råd til helsetjenester i henhold til dagens system.

Gjennom sitt forslag om “Medicare for All who want it”, sier Buttigieg at sameksistensen av et offentlig alternativ sammen med private forsikringsselskaper ville tvinge store forsikringsselskaper til å “konkurrere om pris og få ned kostnadene.”

Dette har generert spørsmål fra kritikere av Buttigiegs tilnærming, som sier at det å tillate den nåværende forsikringsbransjen å fungere mye som den har før, faktisk ikke skjer "reform". Tidligere forsikringsdirektør-vendte Medicare for all-advokat Wendell Potter undersøkte nylig dette på en populær Twitter-tråd, og skrev: “Dette vil begeistre de gamle vennene mine i forsikringsbransjen, ettersom Pete sin plan bevarer selve systemet som gjør dem enorme fortjeneste mens de går konkurs & drepe millioner. ”

Vil de eksisterende forhold være dekket?

Ja. I henhold til loven om rimelig omsorg kan en helseforsikrer ikke nekte å gi deg dekning på grunn av et helseproblem du allerede har. Dette inkluderer kreft, diabetes, astma og til og med høyt blodtrykk.

Før ACA fikk private forsikringsselskaper lov til å avslå potensielle medlemmer, kreve høyere premier eller begrense fordeler basert på helsehistorien din.

Medicare for All planer vil fungere på samme måte som ACA.

Vil Medicare for All løse alle problemene i helsevesenet vårt?

"Det ærlige, selv om det er noe utilfredsstillende svar på dette stadiet, er" Det kommer an, "sa Keith.

“Dette ville være et helt nytt, veldig ambisiøst program som vil kreve mye endringer i måten helsetjenester betales for i USA. Det vil sannsynligvis være minst noen utilsiktede konsekvenser og andre kostnader i form av høyere skatter, i det minste for noen mennesker, ”sa hun.

Men hvis regningene fungerer så bra i det virkelige liv som de ser ut på papiret? "Folk vil bli isolert fra ut-av-lommen-kostnader som høye reseptbelagte kostnader og overraskende sykehusregninger," sa Keith.

La oss si at Medicare for All skjer. Hvordan ville overgangen skje?

Det avhenger av hvor forstyrrende en modell blir tatt i bruk, sa Alan Weil, JD, MPP, sjefredaktør for helsevesenet, et tidsskrift for helsepolitisk tanke og forskning.

"Hvis vi bokstavelig talt eliminerer all privat forsikring og gir alle et Medicare-kort, vil det sannsynligvis bli implementert av aldersgrupper," sa Weil.

Folk vil ha noen år til overgang, og når det er din tur, "vil du flytte fra privat dekning og inn i denne planen," sa Weil. "Fordi de aller fleste leverandører tar Medicare nå, konseptuelt, er det ikke så komplisert."

Selv om det nåværende Medicare-programmet virkelig er. Mens det dekker grunnleggende kostnader, betaler mange fremdeles ekstra for Medicare Advantage, som ligner på en privat helseforsikringsplan.

Hvis lovgivere bestemmer seg for å holde det rundt, vil åpen påmelding være nødvendig.

"Du blir ikke bare sendt et kort, men du kan også velge mellom fem planer," sa Weil. "Bevar dette alternativet, og det gir et lag med kompleksitet."

Arkitekter av et helsevesen med en enkelt betaler vil også måtte finpusse Medicare for å gjøre det egnet for folk som ikke er over 65 år.

"Du må komme med faktureringskoder og betalingssatser og registrere en mengde barneleger og tilbydere som for øyeblikket ikke er involvert i Medicare," bemerket Weil. "Det er mye som må skje bak kulissene."

Hvordan blir Medicare for All finansiert?

Spesifikasjonene varierer litt plan å planlegge. I Jayapals regning, for eksempel, ville Medicare for All bli finansiert av den føderale regjeringen ved å bruke penger som ellers vil gå til Medicare, Medicaid og andre føderale programmer som betaler for helsetjenester.

Men når du kommer helt ned på det, kommer finansieringen for alle planene ned på skatter.

Det er fremdeles ikke så forferdelig som det høres ut.

Tross alt, "du vil ikke betale [helseforsikring] -premier," påpekte Weil.

Selv om du kanskje kan si akkurat nå at arbeidsgiveren din betaler en del av helsegevinstene dine, vil "økonomer si at det kommer ut av lommen din," sa Weil. "Du betaler også kontorfelter og egenandeler."

Med Medicare for All-forslag, vil en del av pengene du nå betaler til helseforsikring bli flyttet til skatt.

Vil kvaliteten på pleien gå ned?

"Det retoriske svaret til en enkeltbetalers helseforsikring er at det er myndighetskontrollert helsevesen. Den brukes da til å hevde at regjeringen ville ta viktige beslutninger om omsorgen du får og ikke får, og hvem du ser, ”sa Weil.

Men Medicare for All kan faktisk gi deg flere valgmuligheter enn privat forsikring.

"Med Medicare kan du gå til hvilken som helst lege," sa Weil. "Jeg har privat forsikring og har mye mer begrensninger for hvem jeg ser."

Hvor sannsynlig er det at Medicare for All vil skje?

Trolig, men ikke noen gang snart, gjetter Weil.

"Jeg tror vi er delte politisk på mange måter som et land," forklarte han. "Jeg ser ikke vår politiske prosess i stand til å metabolisere endringer i denne skalaen."

I tillegg prøver helsepersonell, lovgivere, beslutningstakere og forsikringsleverandører fortsatt å sno seg rundt hva denne endringen vil bety.

På den andre siden av optimisme, understreker McDonough at Medicare for All må utføre det som ser ut som en Herculean oppgave i dagens verden - passere en delt amerikansk kongress.

Fra sitt perspektiv sa McDonough "økonomisk og administrativt, Medicare for All kunne oppnås, og anerkjente en viss forstyrrelse og forvirring som en sikkerhet."

Ser man på det gjeldende veikartet til reform av helsetjenester av noe slag, sa McDonough med mindre demokratene kontrollerer senatet med minst 60 stemmer, “Medicare for All ville ikke være oppnåelig i 2021, selv med en president Sanders.”

"Akkurat nå, i følge ikke-partistisk meningsmåling, er oddsen for at demokrater beholder et flertall i det amerikanske senatet, mindre enn 50 prosent," la han til.

Når innbyggerne blir spurt om emnet, er de enige om at konseptet Medicare for All høres bra ut, sa Weil. "Men når du begynner å snakke om forstyrrelse i dekningen og potensialet for skatter å øke, begynner folks støtte å svekkes," sa han.

En sporingsundersøkelse fra Kaiser Family Foundation publisert i november 2019 viser offentlig oppfatning av Medicare for Alle skift avhengig av hvilken detalj de hører. For eksempel støtter 53 prosent av voksne Medicare for Alle og 65 prosent støtter et offentlig alternativ. Blant demokratene er det spesifikt 88 prosent som støtter et offentlig alternativ mens 77 prosent ønsker full skala Medicare for All. Når man ser litt nærmere på, blir holdninger om helsereform mer kompliserte.

Når Medicare for All beskrives som å kreve mer skatt, men likevel eliminere kostnader utenom lommen, faller gunstigheten under halvparten til 48 prosent av voksne totalt sett. Det synker også til 47 prosent når det beskrives som en skatteøkning, men en reduksjon i de samlede helsetjenester. Selv om det er en økende følelse av at vårt nåværende helsevesen ikke er bærekraftig, "lærer du å navigere i det du har," la Weil til.

Med andre ord kan du forakte helseforsikringen din, men du forstår i det minste hvor forferdelig den er.

Weil mener det er sannsynlig at "elementer av press" vil begynne å gjøre debatten om Medicare for All mindre relevant. Helsevesenet vil fortsette å slå seg sammen og kjøpe opp akutte omsorgssentre, for eksempel. Prisene vil fortsette å stige.

Offentlig forargelse kan tvinge regjeringen til å trå til og regulere helsevesenet over tid.

"Og når du først har en konsolidert, regulert bransje, er det ikke så annerledes enn enkeltbetaler," påpekte han.

Og det er kanskje ikke så annerledes som du fryktet - og mye bedre for helsen din (og lommeboken) - enn du håpet.

Ytterligere rapportering av Brian Mastroianni