Hva er LRTI-kirurgi, og kan det hjelpe med å behandle leddgikt?

Innhold

• Oversikt
• Hvem er en god kandidat for denne operasjonen?
• Hva du kan forvente ved prosedyren
• Tommelens anatomi
• Hva LRTI-prosedyren gjør
• LRTI kirurgi suksessrate
• Postoperativ protokoll og tidslinje for utvinning
• Første måned
• Andre måned
• Tredje til sjette måned
• Gå tilbake på jobb
• Takeaway

Oversikt

LRTI står for ligamentrekonstruksjon og sene-interposisjon. Det er en type kirurgi for å behandle leddgikt i tommelen, en vanlig type leddgikt i hånden.

Ledd dannes der to bein møtes. Leddene dine er foret med glatt vev kjent som brusk. Brusk tillater fri bevegelse av et bein mot et annet. Når du har leddgikt, har brusk blitt dårligere og kan ikke være i stand til å dempe beinene som det pleide å gjøre.

Problemet kan starte når det sterke vevet (leddbåndet) som holder leddet sammen løsner. Dette lar beinene skli ut av plass, og forårsake slitasje på brusk.

LRTI-kirurgi fjerner et lite bein (trapes) i tommelfoten, og omorganiserer en nærliggende sene for å tjene som en pute for den artrittiske tommelforbindelsen.En del av det skadede leddbåndet fjernes også og erstattes med et stykke av håndleddet flexor senen.

De fleste får fullstendig smertelindring fra LRTI, men restitusjonstiden er lang og noen ganger smertefull. Det kan også være betydelige komplikasjoner fra fjerning av trapesbenet.

En studie fra 2016 på 179 personer antyder at fjerning av trapezium alene (trapesiektomi), uten tilleggs-LRTI-prosedyren, kan være like effektiv og ha færre komplikasjoner.

Tidligere studier publisert i Cochrane Database over medisinske utfall indikerte også at trapesiektomi alene kan være bedre for deg enn en komplett LRTI.

Hvem er en god kandidat for denne operasjonen?

Det tekniske navnet for leddgikt i tommelen er basal leddgikt.

De beste kandidatene for LRTI er voksne med moderat til alvorlig basal leddgikt som har problemer med å klype eller gripe med tommelen.

LRTI har eksistert siden 1970-tallet, og prosedyren har utviklet seg og forbedret. Først ble bare personer over 50 år vurdert for inngrepet. Siden den gang har det blitt mer vanlig å behandle yngre aldersgrupper.

Basal leddgikt rammer kvinner over 50 år 10 til 20 ganger oftere enn menn. Din følsomhet for basal leddgikt avhenger delvis av arvelige (genetiske) faktorer.

Hva du kan forvente ved prosedyren

Tommelens anatomi

Undersøk tommelen, så kjenner du to bein, kjent som phalanges. Men det er et tredje bein i den kjøttfulle delen av hånden din, kjent som metacarpal. Metacarpal kobler den lengre, andre tommelen av beinet til håndleddet.

Tommelenes bein har tre ledd:

• Den første i nærheten av spissen kalles interphalangeal (IP) -leddet.
• Det andre leddet, der det andre benet i tommelen møter håndbeinet (metacarpal), kalles metacarpophalangeal (MP) -leddet.
• Det tredje leddet, der det metacarpale benet (hånd) møter trapesbenet i håndleddet ditt, kalles karpometacarpal (CMC) -leddet. CMC er leddet som er mest berørt i tommelartritt.

CMC har mer bevegelsesfrihet enn noe annet fingerledd. Den lar tommelen bøye, forlenge, bevege seg mot og bort fra hånden og snurre rundt. Dette forklarer hvorfor det er smertefullt å klype eller ta tak når du har leddgikt.

Ved tommelbunnen er trapesbenet. Det kalles det fordi det er formet som en trapes. Det er en av åtte bein som utgjør den komplekse strukturen i håndleddet.

En annen ledd å vurdere er den der trapeset møter den andre delen av håndleddet. Dette bærer det imponerende navnet på scaphotrapeziotrapezoidal (STT) ledd. Det kan også ha leddgikt sammen med CMC-leddet.

Hva LRTI-prosedyren gjør

I LRTI fjernes hele eller deler av trapesbenet fra håndleddet, og de gjenværende overflatene på CMC- og STT-leddene blir glattet ut.

Det gjøres et snitt i underarmen, og FCR (flexor carpi radialis) senen som lar deg bøye håndleddet kuttes.

Det bores et hull i tommelens metacarpale bein, og den frie enden av FCR-sen føres gjennom den og sys tilbake på seg selv.

Den gjenværende delen av FCR kuttes av og bevares i gasbind. En del av senevevet brukes til å rekonstruere leddbåndet i CMC-leddet. Den andre, lengre delen rulles opp i en spole som kalles en ansjos.

"Ansjos" er plassert i CMC-leddet for å gi demping som artrittbrusk brukes til å gi. En kunstig ansjos kan også brukes til å fjerne behovet for å høste en sene.

For å opprettholde riktig plassering av tommelen og håndleddet, plasseres spesialiserte ledninger eller pinner, kjent som Kirschner (K-ledninger), i hånden. Disse stikker ut fra huden, og blir vanligvis fjernet omtrent fire uker etter operasjonen.

Denne prosedyren kan gjøres under en type anestesi kjent som regional aksillærblokk, slik at du ikke føler smerter. Det kan også gjøres under generell anestesi.

LRTI kirurgi suksessrate

Mange opplever smertelindring etter LRTI-kirurgi. David S. Ruch, professor i ortopedisk kirurgi ved Duke University i North Carolina, sier LRTI har 96 prosent suksessrate.

Men en gjennomgang av LRTI-prosedyrene i 2009 fant at 22 prosent av personene med LRTI-kirurgi hadde uheldige effekter. Disse inkluderer:

• arr ømhet
• sene vedheft eller brudd
• sanseendring
• kroniske smerter (komplekst regionalt smertesyndrom, type 1)

Dette kan sammenlignes med uønskede effekter hos bare 10 prosent av mennesker som hadde fjernet trapesbenet (trapesiektomi), men ingen ligamentrekonstruksjon og sene. Fordelen med begge prosedyrene var den samme.

Postoperativ protokoll og tidslinje for utvinning

Regional aksillærblokk er den foretrukne form for bedøvelse for LRTI. Den er gitt i brachial plexusarterien, der den går gjennom underarmen. Det gir fordelen med fortsatt smertelindring etter at operasjonen er over.

Du våkner vanligvis av beroligende med kvalme, men du kan komme hjem kort tid etterpå.

Første måned

Etter operasjonen brukes en splint som du vil bruke i minst den første uken. På slutten av uken kan du bli overført til en rollebesetning. Du kan også holde splint alene i en hel måned etter operasjonen.

Du må holde hånden hevet hele tiden i løpet av den første måneden. Legen din kan anbefale en pute med skumleddheving eller annen enhet. Slynger brukes ikke for å unngå stivhet i skulderen.

Etter en eller to uker kan bandasjen på det kirurgiske såret bli endret.

Legen din vil gi deg forskjellige bevegelsesøvelser for fingrene og tommelen å utføre i løpet av den første måneden.

Andre måned

Etter fire uker vil legen din fjerne K-ledningene og stingene.

Du får en tommelskinne kjent som en spica splint, som festes til underarmen.

Legen din vil foreskrive et fysioterapiprogram som legger vekt på bevegelsesområdet og styrking av håndleddet og underarmen ved å bruke isometriske øvelser.

Tredje til sjette måned

Ved begynnelsen av den tredje måneden, vil du begynne gradvis tilbake til normal daglig aktivitet. Du blir avvent fra skinnet og begynn milde aktiviteter med den berørte hånden. Disse inkluderer tannpuss og andre personlige hygieneaktiviteter, i tillegg til å spise og skrive.

Terapi vil omfatte å klemme og manipulere spesiell håndkitt for å styrke fingrene og tommelen. Kitt kommer i graderte motstandsnivåer å bruke når styrken øker.

Bruk av kitt anbefales i en ubestemt periode etter operasjonen. Noen mennesker kan fortsette å få styrke i ett til to år.

Gå tilbake på jobb

Personer i hvit krage og utøvende stillinger kan kanskje være tilbake på jobb i løpet av en uke. Men det kan ta så lang tid som tre til seks måneder før du går tilbake til en jobb som krever omfattende bruk av hendene.

Takeaway

LRTI er en alvorlig operasjon med lang utvinningstid. Det kan gi effektiv lindring av smerter i tommelen leddgikt for mange mennesker. Risikoen for pågående komplikasjoner kan imidlertid være så høy som 22 prosent.

Hvis alle andre rettsmidler har mislyktes og kirurgi er det eneste alternativet igjen, kan du vurdere å fjerne trapes-fjerning (trapesiektomi) alene, uten full LRTI-prosedyre. Diskuter dette med legen din og søk en annen eller tredje mening.

Du kan være i stand til å finne lettelse når du bruker en håndsnor for å støtte tommelen.

Splints og spesielle styrkeøvelser for hendene, inkludert bruk av kitt til terapi, kan hjelpe. En fysioterapeut som spesialiserer seg i hender kan lage en splint for å passe hånden din og gi spesielle øvelser for deg.

Du kan ikke angre operasjonen. Husk at det ikke er noe middel hvis du er blant de 22 prosentene av personer med LRTI som har komplikasjoner.