Vil forsikringen din dekke behandling med hepatitt C?

Innhold

• Forstå hepatitt C
• Hvilke behandlingsalternativer er tilgjengelige for hepatitt C?
• Tradisjonelle medisiner
• Nyere medisiner
• Hva dekker forsikring?
• Er hjelpeprogrammer tilgjengelige?
• Hva du kan gjøre nå

Forstå hepatitt C

Hepatitt C er en smittsom leversykdom. Hepatitt C-viruset (HCV) forårsaker det. HCV kan spre seg når en uinfisert person kommer i kontakt med en infisert persons blod. Den første infeksjonen gir vanligvis ingen symptomer. Mange vet ikke at de har hepatitt C før leverskader dukker opp under en rutinemessig medisinsk undersøkelse.

Noen mennesker kan bare ha HCV i mindre enn seks måneder. Dette er fordi kroppen deres kan oppklare infeksjonen på egen hånd. Dette er kjent som akutt HCV.

De fleste mennesker utvikler kronisk eller langvarig HCV. I følge en studie lever 2,5 til 4,7 millioner amerikanere med HCV.

Frem til de siste årene har behandlingen fokusert på å opprettholde livskvalitet. Medisiner som med hell kan kvitte seg med viruset, er nå tilgjengelig. Lær mer om behandlinger og hva forsikring kan dekke.

Hvilke behandlingsalternativer er tilgjengelige for hepatitt C?

Flere medisiner kan effektivt behandle HCV:

Tradisjonelle medisiner

Inntil nylig tjente pegylert interferon og ribavirin som den primære behandlingen for HCV.

Pegylert interferon er en kombinasjon av tre typer proteiner som stimulerer immunforsvaret. Dette er ment å forhindre at viruset sprer seg. Det kan også beskytte sunne celler mot infeksjon. Ribavirin jobber også for å hindre viruset i å replikere seg. Disse medisinene blir ofte brukt sammen for “peg / riba-terapi.”

Nyere medisiner

I dag bruker leger nyere antivirale medisiner. Noen ganger tar folk disse medisinene i tillegg til interferon og ribavirin. Dette kalles "trippelterapi."

U.S. Drug and Food Administration har godkjent følgende nye behandlinger:

• Harvoni
• Viekira Pak
• Zepatier
• Technivie
• Epclusa
• Vosevi
• Mavyret

I motsetning til tidligere behandlinger, kan disse medisinene kurere HCV. For eksempel er Harvoni opptil 100 prosent effektive til å fjerne viruset.

Disse medisinene kan ha en heftig prislapp. For eksempel kan et typisk 12-ukers kurs med Sovaldi koste opptil 84 000 dollar.

Hva dekker forsikring?

På grunn av den dyre naturen til disse medisinene, må du oppfylle flere krav for å få dekning.

For eksempel har mange mennesker et lite tidsvindu for å få dekning for Sovaldi. Hvis leversykdommen din er for avansert, kan forsikringsselskapet avslå din forespørsel om dekning. Hvis du begynner å ha alvorlig nyreskade, er du ikke lenger ansett å være en god kandidat for dette legemidlet.

Når det gjelder å gi disse medisinene, kan dekningsgraden du måtte ha, variere avhengig av forsikringsplanen din. Mange har administrert pleieplaner.

Kontrakter med helsepersonell og medisinske fasiliteter er grunnlaget for styrte omsorgsplaner. Disse planene kan gi omsorg for medlemmene til reduserte kostnader. Det er tre hovedtyper av administrerte omsorgsplaner:

• helsestyring
• foretrukket leverandør
• tjenestepunkt

De fleste helseforsikringsplaner krever behandling for HCV for å være medisinsk nødvendig. Hvorvidt behandling er medisinsk nødvendig eller ikke, avhenger av hver plans dekningspolitikk.For eksempel krever BlueCross BlueShield fra Mississippi at du gjennomgår en seks måneders evalueringsperiode før du kan få en anbefaling om antiviral terapi.

Ikke alle helseforsikringsplaner dekker alle foreskrevne medisiner for HCV-behandling med få unntak. De fleste forsikringsselskaper dekker Sovaldi. Det har en anslått kopay på $ 75 til $ 175 per måned.

Kontakt forsikringsleverandøren din for å se hva din individuelle dekning kan innebære. Hvis forsikringsleverandøren din ikke dekker antiviral terapi legen din anbefaler, kan du ha andre alternativer for økonomisk hjelp.

Er hjelpeprogrammer tilgjengelige?

Farmasøytiske selskaper, pasientgrupper og helsefaglige stiftelser tilbyr tilleggsdekning.

Gilead tilbyr et slikt program som heter Support Path. Programmet kan hjelpe deg med råd til Sovaldi eller Harvoni hvis du er kvalifisert. De fleste vil ikke betale mer enn $ 5 per kopi gjennom dette programmet. Hvis du er kvalifisert, uforsikret og søker behandling, kan du motta Sovaldi eller Harvoni uten omkostninger.

Et kundesenter er også tilgjengelig for å hjelpe deg med alle forsikringsrelaterte spørsmål du måtte ha.

Hvis du ønsker å utforske alternativene dine, tilbyr American Liver Foundation en liste over økonomiske bistandsprogrammer.

Hva du kan gjøre nå

Hvis legen din anbefaler et av disse medisinene, bør det første trinnet ditt være å lese tilbudene til helseforsikringsplanen din. Det er viktig å vite hva forsikringen din dekker, og hva legen din trenger å gi for at du skal få dekning.

Hvis du i utgangspunktet nektes dekning, kan du anke avgjørelsen. Snakk med legen din om hvorfor forsikringen din avviste forespørselen din om dekning, og samarbeide med forsikringsleverandøren din for å få behandling. Hvis forsikringen din fortsetter å nekte deg dekning, kan du se på økonomiske bistandsprogrammer.