Livmorhalskreft

Livmorhalskreft er kreft som starter i livmorhalsen. Livmorhalsen er den nedre delen av livmoren (livmoren) som åpnes øverst i skjeden.

Over hele verden er livmorhalskreft den tredje vanligste typen kreft hos kvinner. Det er mye mindre vanlig i USA på grunn av rutinemessig bruk av Pap smears.

Livmorhalskreft starter i cellene på overflaten av livmorhalsen. Det er to typer celler på overflaten av livmorhalsen, plateepitel og søyle. De fleste livmorhalskreft er fra plateepitelceller.

Livmorhalskreft utvikler seg vanligvis sakte. Det starter som en forkreftstilstand som kalles dysplasi. Denne tilstanden kan oppdages ved pap-smøre og kan behandles nesten 100%. Det kan ta år for dysplasi å utvikle seg til livmorhalskreft. De fleste kvinner som er diagnostisert med livmorhalskreft i dag, har ikke hatt regelmessige utstryk, eller de har ikke fulgt opp unormale utstrykningsresultater.

Nesten alle livmorhalskreftene er forårsaket av humant papillomavirus (HPV). HPV er et vanlig virus som spres gjennom hud-til-hud-kontakt og også ved samleie. Det er mange forskjellige typer (stammer) av HPV. Noen stammer fører til livmorhalskreft. Andre stammer kan forårsake kjønnsvorter. Andre forårsaker ikke problemer i det hele tatt.

En kvinnes seksuelle vaner og mønstre kan øke risikoen for å utvikle livmorhalskreft. Risikofull seksuell praksis inkluderer:

• Å ha sex i tidlig alder
• Å ha flere seksuelle partnere
• Å ha en partner eller mange partnere som deltar i seksuelle aktiviteter med høy risiko

Andre risikofaktorer for livmorhalskreft inkluderer:

• Får ikke HPV-vaksine
• Å være økonomisk vanskeligstilte
• Å ha en mor som tok stoffet diethylstilbestrol (DES) under graviditet tidlig på 1960-tallet for å forhindre spontanabort
• Å ha et svekket immunforsvar

Mesteparten av tiden har tidlig livmorhalskreft ingen symptomer. Symptomer som kan oppstå inkluderer:

• Unormal vaginal blødning mellom perioder, etter samleie eller etter overgangsalderen
• Vaginal utslipp som ikke stopper, og kan være blek, vannaktig, rosa, brun, blodig eller illeluktende
• Perioder som blir tyngre og varer lenger enn vanlig

Livmorhalskreft kan spre seg til skjeden, lymfeknuter, blære, tarm, lunger, bein og lever. Ofte er det ingen problemer før kreften er avansert og har spredt seg. Symptomer på avansert livmorhalskreft kan omfatte:

• Ryggsmerte
• Ben smerter eller brudd
• Utmattelse
• Lekkasje av urin eller avføring fra skjeden
• Legg smerter
• Tap av Appetit
• Bekken smerter
• Enkelt hovent ben
• Vekttap

Forstadier til livmorhalskreft og livmorhalskreft kan ikke sees med det blotte øye. Spesielle tester og verktøy er nødvendig for å oppdage slike forhold:

• En pap-smear-skjerm for forgjengere og kreft, men stiller ikke en endelig diagnose.
• Avhengig av alder, kan DNA-testen for humant papillomavirus (HPV) gjøres sammen med en Pap-test. Eller det kan brukes etter at en kvinne har hatt unormalt Pap-testresultat. Det kan også brukes som den første testen. Snakk med helsepersonell om hvilken test eller test som passer for deg.
• Hvis det oppdages unormale endringer, blir livmorhalsen vanligvis undersøkt under forstørrelse. Denne prosedyren kalles kolposkopi. Vevstykker kan fjernes (biopsieres) under denne prosedyren. Dette vevet blir deretter sendt til et laboratorium for undersøkelse.
• En prosedyre kalt en kjeglebiopsi kan også gjøres. Dette er en prosedyre som fjerner en kegleformet kil fra forsiden av livmorhalsen.

Hvis det blir diagnostisert livmorhalskreft, vil leverandøren bestille flere tester. Disse hjelper med å bestemme hvor langt kreften har spredt seg. Dette kalles iscenesettelse. Testene kan omfatte:

• Røntgen av brystet
• CT-skanning av bekkenet
• Cystoskopi
• Intravenøs pyelogram (IVP)
• MR i bekkenet
• PET-skanning

Behandling av livmorhalskreft avhenger av:

• Kreftstadiet
• Størrelsen og formen på svulsten
• Kvinnens alder og generelle helse
• Hennes ønske om å få barn i fremtiden

Tidlig livmorhalskreft kan helbredes ved å fjerne eller ødelegge forkreft eller kreftvev. Dette er grunnen til at rutinemessige utstryk er så viktige for å forhindre livmorhalskreft, eller fange den på et tidlig stadium. Det er kirurgiske måter å gjøre dette på uten å fjerne livmoren eller skade livmorhalsen, slik at en kvinne fremdeles kan få barn.

Typer av operasjoner for livmorhalskreft, og noen ganger veldig liten tidlig livmorhalskreft inkluderer:

• Loop elektrokirurgisk eksisjonsprosedyre (LEEP) - bruker strøm for å fjerne unormalt vev.
• Kryoterapi - fryser unormale celler.
• Laserterapi - bruker lys til å brenne unormalt vev.
• Hysterektomi kan være nødvendig for kvinner med forkreft som har gjennomgått flere LEEP-prosedyrer.
  

Behandling for mer avansert livmorhalskreft kan omfatte:

• Radikal hysterektomi, som fjerner livmoren og mye av det omkringliggende vevet, inkludert lymfeknuter og den øvre delen av skjeden. Dette utføres oftere på yngre, sunnere kvinner med små svulster.
• Strålebehandling, sammen med lavdose cellegift, brukes oftere for kvinner med svulster som er for store til radikal hysterektomi eller kvinner som ikke er gode kandidater til kirurgi.
  
• Bekkeneksenterering, en ekstrem type operasjon der alle organene i bekkenet, inkludert blære og endetarm, fjernes.

Stråling kan også brukes til å behandle kreft som har kommet tilbake.

Kjemoterapi bruker medisiner for å drepe kreft. Det kan gis alene eller med kirurgi eller stråling.

Du kan lette stresset ved sykdom ved å bli med i en kreftstøttegruppe. Å dele med andre som har vanlige erfaringer og problemer kan hjelpe deg til ikke å føle deg alene.

Hvor godt personen gjør, avhenger av mange ting, inkludert:

• Type livmorhalskreft
• Stadie av kreft (hvor langt den har spredt seg)
• Alder og generell helse
• Hvis kreften kommer tilbake etter behandling

Forhåndskreftstilstander kan helbredes når de følges opp og behandles riktig. De fleste kvinner lever i løpet av 5 år (5-års overlevelsesrate) for kreft som har spredt seg til innsiden av livmorhalsveggene, men ikke utenfor livmorhalsområdet. Den 5-årige overlevelsesgraden faller når kreften sprer seg utenfor livmorhalsens vegger til andre områder.

Komplikasjoner kan omfatte:

• Fare for at kreft kommer tilbake hos kvinner som har behandling for å redde livmoren
• Problemer med seksuell, tarm og blærefunksjon etter operasjon eller stråling

Ring leverandøren din hvis du:

• Har ikke hatt vanlige pap-utstryk
• Har unormal vaginal blødning eller utflod

Livmorhalskreft kan forebygges ved å gjøre følgende:

• Få HPV-vaksinen. Vaksinen forhindrer de fleste typer HPV-infeksjoner som forårsaker livmorhalskreft. Din leverandør kan fortelle deg om vaksinen er riktig for deg.
• Øv på tryggere sex. Bruk av kondom under sex reduserer risikoen for HPV og andre seksuelt overførbare infeksjoner (STI).
• Begrens antall seksuelle partnere du har. Unngå partnere som er aktive i seksuell atferd med høy risiko.
• Få utstryk så ofte som leverandøren din anbefaler. Pap-smears kan bidra til å oppdage tidlige endringer, som kan behandles før de blir til livmorhalskreft.
• Få HPV-testen hvis anbefalt av leverandøren din. Den kan brukes sammen med Pap-testen for å undersøke for livmorhalskreft hos kvinner 30 år og eldre.
• Hvis du røyker, må du slutte. Røyking øker sjansen for å få livmorhalskreft.

Kreft - livmorhals; Livmorhalskreft - HPV; Livmorhalskreft - dysplasi

• Hysterektomi - abdominal - utflod
• Hysterektomi - laparoskopisk - utflod
• Hysterektomi - vaginal - utflod
• Bekkenstråling - utslipp

• Livmorhalskreft
• Cervikal neoplasi
• Pap smøre
• Livmorhalsbiopsi
• Kaldkeglebiopsi
• Livmorhalskreft
• Pap smears og livmorhalskreft

American College of Obstetricians and Gynecologists, Committee on Adolescent Health Care, Immunization Expert Work Group. Komiteens uttalelse nr. 704, juni 2017. www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus-Vaccination. Tilgang 23. januar 2020.

Nettsteder for sentre for sykdomskontroll og forebygging. Humant papillomavirus (HPV). Faktaark og veiledning for klinikere. www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html. Oppdatert 15. august 2019. Tilgang 23. januar 2020.

Hacker NF. Cervikal dysplasi og kreft. I: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, red. Hacker and Moores Essentials of Obstetrics and Gynecology. 6. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapittel 38.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Intraepitelial neoplasi i nedre kjønnsorganer (livmorhals, skjede, vulva): etiologi, screening, diagnose, ledelse. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattende gynekologi. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 28.

US Preventive Services Task Force nettsted. Livmorhalskreft: screening. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Utgitt 21. august 2018. Tilgang 23. januar 2020.