Tap av hjernefunksjon - leversykdom

Tap av hjernefunksjon oppstår når leveren ikke klarer å fjerne giftstoffer fra blodet. Dette kalles hepatisk encefalopati (HE). Dette problemet kan oppstå plutselig, eller det kan utvikle seg sakte over tid.

En viktig funksjon i leveren er å gjøre giftige stoffer i kroppen ufarlig. Disse stoffene kan være laget av kroppen (ammoniakk), eller stoffer du tar i (medisiner).

Når leveren er skadet, kan disse "giftene" bygge seg opp i blodet og påvirke nervesystemets funksjon. Resultatet kan være HE.

HAN kan oppstå plutselig, og du kan bli syk veldig raskt.Årsaker til HE kan omfatte:

• Hepatitt A eller B-infeksjon (uvanlig å forekomme på denne måten)
• Blokkering av blodtilførselen til leveren
• Forgiftning av forskjellige giftstoffer eller medisiner
• Forstoppelse
• Øvre gastrointestinale blødninger

Personer med alvorlig leverskade lider ofte av HE. Sluttresultatet av kronisk leverskade er skrumplever. Vanlige årsaker til kronisk leversykdom er:

• Alvorlig hepatitt B- eller C-infeksjon
• Alkoholmisbruk
• Autoimmun hepatitt
• Galleganglidelser
• Noen medisiner
• Ikke-alkoholholdig fettleversykdom (NAFLD) og ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH)

Når du har leverskade, kan episoder med forverret hjernefunksjon utløses av:

• Mindre kroppsvæsker (dehydrering)
• Spiser for mye protein
• Lavt kalium- eller natriumnivå
• Blødning fra tarmene, magen eller matrøret (spiserøret)
• Infeksjoner
• Nyreproblemer
• Lavt oksygenivå i kroppen
• Shuntplassering eller komplikasjoner
• Kirurgi
• Narkotiske smerter eller beroligende medisiner

Forstyrrelser som kan se ut som HE kan omfatte:

• Alkoholforgiftning
• Uttak av alkohol
• Blødning under hodeskallen (subdural hematom)
• Hjernesykdom forårsaket av mangel på vitamin B1 (Wernicke-Korsakoff syndrom)

I noen tilfeller er HE et kortsiktig problem som kan rettes. Det kan også forekomme som en del av et langvarig (kronisk) problem fra leversykdom som blir verre over tid.

Symptomer på HE klassifiseres på en skala fra klasse 1 til 4. De kan begynne sakte og forverres over tid.

Tidlige symptomer kan være milde og inkluderer:

• Pust med muggen eller søt lukt
• Endringer i søvnmønster
• Endringer i tenking
• Mild forvirring
• Glemsomhet
• Personlighet eller humørsvingninger
• Dårlig konsentrasjon og dømmekraft
• Forverring av håndskrift eller tap av andre små håndbevegelser

Alvorlige symptomer kan omfatte:

• Unormale bevegelser eller risting av hender eller armer
• Agitasjon, spenning eller kramper (forekommer sjelden)
• Desorientering
• Døsighet eller forvirring
• Atferd eller personlighetsendringer
• Utydelig tale
• Sakte eller svak bevegelse

Personer med HAN kan bli bevisstløse, ikke svare og muligens komme i koma.

Folk er ofte ikke i stand til å ta vare på seg selv på grunn av disse symptomene.

Tegn på endringer i nervesystemet kan omfatte:

• Risting av hendene ("flapping tremor") når du prøver å holde armene foran kroppen og løfte hendene
• Problemer med å tenke og gjøre mentale oppgaver
• Tegn på leversykdom, som gul hud og øyne (gulsott) og væskesamling i underlivet (ascites)
• Muggen lukt til pusten og urinen

Utførte tester kan omfatte:

• Fullstendig blodtelling eller hematokrit for å sjekke for anemi
• CT-skanning av hodet eller MR
• EEG
• Leverfunksjonstester
• Protrombintid
• Ammoniakknivå i serum
• Natriumnivå i blodet
• Kaliumnivå i blodet
• BUN (urea nitrogen i blod) og kreatinin for å se hvordan nyrene fungerer

Behandling av HE avhenger av årsaken.

Hvis endringer i hjernefunksjonen er alvorlige, kan det være behov for sykehusopphold.

• Blødning i fordøyelseskanalen må stoppes.
• Infeksjoner, nyresvikt og endringer i natrium- og kaliumnivåer må behandles.

Legemidler blir gitt for å redusere ammoniakknivået og forbedre hjernens funksjon. Legemidler som gis kan omfatte:

• Laktulose for å forhindre at bakterier i tarmene danner ammoniakk. Det kan forårsake diaré.
• Neomycin og rifaximin reduserer også mengden ammoniakk laget i tarmene.
• Hvis HE forbedres mens du tar rifaximin, bør det fortsette på ubestemt tid.

Du bør unngå:

• Beroligende midler, beroligende midler og andre medisiner som brytes ned i leveren
• Legemidler som inneholder ammonium (inkludert visse antacida)

Din helsepersonell kan foreslå andre medisiner og behandlinger. Disse kan ha varierende resultater.

Utsiktene til HE avhenger av håndteringen av årsaken til HE. Kroniske former for lidelse fortsetter ofte å bli verre og komme tilbake.

De to første stadiene av sykdommen har en god prognose. Trinn tre og fire har dårlig prognose.

Ring leverandøren din hvis du eller folk rundt deg oppdager problemer med din mentale tilstand eller nervesystemfunksjonen. Dette er viktig for personer som allerede har en leversykdom. HAN kan raskt bli verre og bli en krisesituasjon.

Behandling av leverproblemer kan forhindre HE. Å unngå alkohol og intravenøse medisiner kan forhindre mange leversykdommer.

Hepatisk koma; Encefalopati - lever; Hepatisk encefalopati; Portosystemisk encefalopati

Ferri FF. Hepatisk encefalopati. I: Ferri FF, red. Ferris kliniske rådgiver 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 144.

Nevah MI, Fallon MB. Hepatisk encefalopati, hepatorenal syndrom, hepatopulmonal syndrom og andre systemiske komplikasjoner av leversykdom. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger og Fordtrans gastrointestinale og leversykdom. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 94.

Wong MP, Moitra VK. Hepatisk encefalopati. I: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, red. Essensen av anestesipraksis. 4. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A.Håndtering av hepatisk encefalopati. I: Cameron AM, Cameron JL, red. Nåværende kirurgisk terapi. 13. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.