Medicare-dekning for langvarig pleie: Det du trenger å vite

Innhold

• Hvilke typer langtidsomsorg dekker Medicare?
• Dyktige sykepleieranlegg
• Hjemmesykepleie
• Hospice care
• valgbarhet
• Er jeg kvalifisert for et dyktig sykepleieranlegg?
• Er jeg kvalifisert for hjemmeomsorg?
• Er jeg kvalifisert for hospitsomsorg?
• Flere alternativer for å betale for langvarig pleie
• Takeaway

Mange voksne vil trenge en slags langtidsomsorg i løpet av livet. Men det er ikke alltid klart om det er dekket eller ikke. Hvis du eller en kjær har Medicare, lurer du kanskje på alternativene dine når det gjelder langvarig pleie hvis du trenger det nede.

Her tar vi for oss hvilken type langtidsomsorg som dekkes, hvem som er kvalifisert for å få dekning, og hvordan du kan få hjelp til å betale for det.

Hvilke typer langtidsomsorg dekker Medicare?

Før vi diskuterer hva Medicare dekker, er det viktig å vite hva langtidsomsorg betyr. Langtidsomsorg refererer til en rekke tjenester som anses nødvendige for å ivareta dine helsemessige og medisinske behov over en lengre periode. Dette skiller seg fra kortvarig pleie, for eksempel et besøk på legekontoret eller legevakten.

Her er følgende langtidstjenester som Medicare dekker:

Dyktige sykepleieranlegg

Et dyktig sykepleieranlegg (SNF) kan tilby medisinske eller helserelaterte tjenester fra et profesjonelt eller teknisk personell for å overvåke, administrere eller behandle en helsetilstand. Ansatte ved en SNF inkluderer fagpersoner som:

• registrerte sykepleiere
• fysioterapeuter
• ergoterapeuter
• talespråklige terapeuter
• audiografer

Eksempler på når noen kan trenge SNF-pleie inkluderer:

• komme seg etter en akutt helsetilstand, for eksempel et hjerteinfarkt eller hjerneslag
• fysioterapi eller ergoterapi etter en skade eller operasjon
• omsorg som krever intravenøs medisinering, for eksempel etter en alvorlig infeksjon eller lang sykdom

Medicare del A dekker korte opphold på en SNF. Her er fordelingen av dekket kostnader avhengig av oppholdets lengde:

• Dag 1 til 20: Del A betaler hele kostnaden for dekket tjenester.
• Dag 21 til 100: Del A betaler for alle dekket tjenester, men du er nå ansvarlig for en daglig myntforsikringsbetaling. For 2020 er dette $ 176 per dag.
• Etter 100 dager: Del A betaler ingenting. Du er ansvarlig for alle kostnadene for SNF-tjenester.

Medicare del C (Medicare Advantage) og Medicare Supplement (Medigap) -planer kan dekke noen av kostnadene som ikke dekkes av del A. Når du bestemmer hvilken type Medicare som planlegger å melde deg på, er det viktig å også vurdere disse planene.

Hjemmesykepleie

Hjemmesykepleie involverer helsetjenester du mottar i hjemmet ditt, i stedet for å gå til sykehus eller legekontor. Vanligvis er disse hjemmets omsorgstjenester koordinert med et hjemmetilsynsbyrå. Både Medicare deler A og B kan dekke denne typen omsorg.

Eksempler på tjenester som tilbys under hjemmesykepleien inkluderer:

• deltid dyktig sykepleie eller praktisk omsorg
• fysioterapi
• ergoterapi
• talespråksterapi
• injiserbare osteoporosemedisiner for kvinner

Medicare dekker bare medisinsk nødvendige tjenester. Forvaringspleie, matlaging og rengjøring dekkes ikke.

Hvis du har original Medicare, betaler du ikke noe for dekket hjemmetjenester. De betaler også 20 prosent av kostnadene for nødvendig holdbart medisinsk utstyr (DME). Eksempler på DME inkluderer rullestoler, turgåere eller sykehussenger.

Hospice care

Hospice care er en spesiell type omsorg som noen får når de er dødssyke. Hospice fokuserer på å håndtere symptomer og gi støtte.

Eksempler på tjenester som tilbys under hospiceomsorg inkluderer:

• omsorg fra leger og sykepleiere, inkludert eksamener og besøk
• medisiner eller kortvarig pasienter for å håndtere symptomer og lette smerter
• medisinsk utstyr eller utstyr som rullestoler, turgåere eller bandasjer
• fysioterapi og ergoterapi
• kortvarig pusterom, som involverer pleie på et sykehjem eller sykehus i perioder der pleieren din ikke er tilgjengelig
• sorgrådgivning for familien og kjære

Medicare del A dekker vanligvis alle kostnader ved hospitspleie, med mulig unntak av små kopier for pusterom eller resepter. Medicare betaler heller ikke for rom og kost mens du mottar hospitsomsorg.

I tillegg er det noen utgifter som Medicare ikke lenger vil dekke etter at hospice-fordeler starter. Disse inkluderer medisiner eller behandlinger som er ment å kurere en endelig sykdom. Det er viktig å koordinere en plan med et hospice-omsorgsteam for å sikre at alt er organisert og dekket.

valgbarhet

For å motta fordeler, må du først være kvalifisert for original Medicare (del A og del B) ved å oppfylle et av følgende krav:

• Bli 65 år eller eldre. Du kan melde deg på 3 måneder før din 65-årsdag.
• Har en funksjonshemming. Du kan melde deg på 3 måneder før du kommer til den 25. måneden du mottar uføretrygd.
• Har nyresykdom i sluttstadiet. Registreringstider kan avhenge av din individuelle situasjon.

Når du har registrert deg i den originale Medicare, er du kvalifisert til å få dekning for langvarig pleie.

Er jeg kvalifisert for et dyktig sykepleieranlegg?

For å kvalifisere for dekning for å bo på en SNF, må du først ha et kvalifisert sykehusopphold: oppholdet må vare minst tre påfølgende dager og klassifiseres som "døgnåpent."

I tillegg må legen din dokumentere at du trenger daglig legetid eller tilsyn som kun kan gis på en SNF. Du må vanligvis inn i SNF innen 30 dager etter at du forlater sykehuset.

Er jeg kvalifisert for hjemmeomsorg?

Hvis du har original Medicare, kan du kvalifisere deg for hjemmeomsorg hvis legen din klassifiserer deg som "hjemmebund." Dette betyr at du har problemer med å forlate hjemmet uten hjelpeapparat (for eksempel rullestol) eller hjelp fra en annen person.

Legen din må også bekrefte at du trenger dyktige medisinske tjenester som kan leveres hjemme. Eksempler inkluderer dyktig sykepleie på deltid, fysioterapi eller ergoterapi. Legen din vil lage en plan for omsorg for deg.

Er jeg kvalifisert for hospitsomsorg?

For å være kvalifisert for dekning av hospitsomsorg, må du:

• Bli sertifisert som terminalsyk. Dette betyr vanligvis at du har en estimert levetid på mindre enn 6 måneder, selv om legen din kan forlenge dette om nødvendig.
• Velg å godta lindrende behandling i stedet for behandling for å kurere tilstanden din. Palliativ omsorg er fokusert på å gi komfort og støtte.
• Signer en uttalelse som indikerer at du har valgt hospice-omsorg for tilstanden din i stedet for andre medisinsk behandlede behandlinger.

Flere alternativer for å betale for langvarig pleie

Selv om Medicare dekker noen tjenester for langtidsomsorg, er det mange andre som det ikke dekker.

Medicare dekker for eksempel ikke omsorgspersonell, som innebærer hjelp med dagliglivsaktiviteter som å spise, kle på og bruke toalettet. Det er en stor komponent av omsorgen som tilbys i sykehjem eller assistent bofasiliteter.

For ytterligere hjelp med langvarig pleie som ikke dekkes av Medicare, kan du vurdere følgende alternativer:

• Medicare fordel. Private forsikringsselskaper tilbyr disse planene. Noen fordeler kan tilby flere fordeler ved langtidsomsorg enn originale Medicare.
• Medigap. I likhet med fordelene, selger private forsikringsselskaper disse forsikringene. Medigap-planer kan hjelpe med myntforsikring og ombetalingskostnader forbundet med langvarig pleie.
• Medicaid. Medicaid er et felles føderalt og statlig program som leverer helsetjenester gratis eller til en lav pris. De tilgjengelige programmene og kravene til inntektsberettigelse kan variere fra stat til land. Finn ut mer gjennom Medicaid-siden.
• Langtidsomsorgsforsikring. Noen forsikringsselskaper selger en type forsikring som kalles "langtidsforsikring". Disse retningslinjene er ment å dekke langvarig omsorg, inkludert omsorgspersonell.
• Program for inkluderende omsorg for eldre (PACE). PACE er et program som er tilgjengelig i noen stater for å dekke kostnader forbundet med medisinsk eller langvarig pleie som tilbys hjemme. Besøk nettstedet PACE for å lære mer.
• Institutt for veteransaker (VA). VA kan bidra til å gi langvarig pleie for noen veteraner. For å lære mer om potensielle fordeler, kontakt ditt lokale VA-helsestasjon eller besøk VA-nettstedet.
• Ut av lommen. Hvis du velger å betale ut av lommen, betyr det at du betaler for alle kostnadene ved langvarig pleie på egen hånd.

Takeaway

Medicare dekker noen typer langvarig pleie, inkludert hjemmesykepleie, hospiceomsorg og korte opphold på dyktige sykepleieranlegg. For å være kvalifisert for dekning, må du oppfylle visse regler.

Det er noen aspekter ved langtidsomsorg som ikke dekkes av Medicare. Disse inkluderer ikke-medisinske tjenester som ofte leveres på sykehjem og assistentboliger, som forvaringspleie og rom og styre.

Det er flere andre måter å få hjelp til kostnadene ved langvarig pleie. Noen av disse inkluderer å melde seg inn i en fordel eller en medigap-plan, bruke Medicaid eller kjøpe en forsikring for langvarig pleie.