Laryngektomi

Laryngektomi er kirurgi for å fjerne hele eller deler av strupehodet (stemmeboks).

Laryngektomi er en større operasjon som gjøres på sykehuset. Før operasjonen vil du få generell anestesi. Du vil være sovende og smertefri.

Total strupehode fjerner hele strupehodet. En del av svelget kan også tas ut. Svelget ditt er den slimhinneomførte passasjen mellom nesegangene og spiserøret.

• Kirurgen vil kutte i nakken for å åpne området. Det er tatt vare på å bevare store blodkar og andre viktige strukturer.
• Strupehode og vev rundt det vil bli fjernet. Lymfeknuter kan også fjernes.
• Kirurgen vil da lage en åpning i luftrøret og et hull foran nakken. Luftrøret blir festet til dette hullet. Hullet kalles stomi. Etter operasjonen vil du puste gjennom stomien. Det vil aldri bli fjernet.
• Spiserøret, musklene og huden din vil bli lukket med søm eller klips. Du kan ha rør som kommer fra såret en stund etter operasjonen.

Kirurgen kan også gjøre en tracheøsofageal punktering (TEP).

• En TEP er et lite hull i luftrøret (luftrøret) og røret som flytter mat fra halsen til magen (spiserøret).
• Din kirurg vil plassere en liten menneskeskapt del (protese) i denne åpningen. Protesen lar deg snakke etter at stemmeboksen din er fjernet.

Det er mange mindre invasive operasjoner for å fjerne en del av strupehodet.

• Navnene på noen av disse prosedyrene er endoskopisk (eller transoral reseksjon), vertikal delvis laryngektomi, horisontal eller supraglottisk delvis laryngektomi og supracricoid delvis laryngektomi.
• Disse prosedyrene kan fungere for noen mennesker. Operasjonen du har avhenger av hvor mye kreften din har spredt seg og hvilken type kreft du har.

Operasjonen kan ta 5 til 9 timer.

Oftest gjøres laryngektomi for å behandle kreft i strupehodet. Det er også gjort for å behandle:

• Alvorlige traumer, for eksempel skuddskader eller annen skade.
• Alvorlig skade på strupehodet fra strålebehandling. Dette kalles strålingsnekrose.

Risiko for kirurgi er:

• Allergiske reaksjoner på medisiner
• Pusteproblemer
• Hjerteproblemer
• Blør
• Infeksjon

Risikoen for denne operasjonen er:

• Hematom (en opphopning av blod utenfor blodkarene)
• Sårinfeksjon
• Fistler (vevsforbindelser som dannes mellom svelget og huden som normalt ikke er der)
• Stomaåpningen kan bli for liten eller tett. Dette kalles stomal stenose.
• Lekker rundt trakeøsofageal punktering (TEP) og protese
• Skader på andre områder av spiserøret eller luftrøret
• Problemer med å svelge og spise
• Problemer med å snakke

Du vil ha medisinske besøk og tester før du blir operert. Noen av disse er:

• En fullstendig fysisk eksamen og blodprøver. Imaging studier kan utføres.
• Et besøk med logoped og svelgeterapeut for å forberede seg på endringer etter operasjonen.
• Ernæringsrådgivning.
• Røykeslutt - rådgivning. Hvis du er røyker og ikke har sluttet.

Fortell alltid helsepersonell:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Hvilke medisiner du tar, til og med medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept
• Hvis du har drukket mye alkohol, mer enn 1 eller 2 drinker om dagen

I løpet av dagene før operasjonen din:

• Du kan bli bedt om å slutte å ta aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) og andre legemidler som gjør det vanskelig for blodet å koagulere.
• Spør hvilke medisiner du fremdeles bør ta på dagen for operasjonen.

På dagen for operasjonen:

• Du blir bedt om å ikke drikke eller spise noe etter midnatt natten før operasjonen.
• Ta medisinene leverandøren din ba deg ta med en liten slurk vann.
• Du får beskjed om når du kommer til sykehuset.

Du må ligge på sykehuset i flere dager etter operasjonen.

Etter prosedyren vil du være groggy og ikke være i stand til å snakke. En oksygenmaske vil være på stomien din. Det er viktig å holde hodet hevet, hvile mye og bevege beina fra tid til annen for å forbedre blodstrømmen. Å holde blod i bevegelse reduserer risikoen for å få blodpropp.

Du kan bruke varme kompresser for å redusere smerter rundt snittene. Du vil få smertestillende medisiner.

Du vil få ernæring gjennom en IV (et rør som går i en blodåre) og rørmatinger. Rørfôring gis gjennom et rør som går gjennom nesen og inn i spiserøret (fôringsrøret).

Det kan hende du får lov til å svelge mat så snart som 2-3 dager etter operasjonen. Imidlertid er det mer vanlig å vente 5 til 7 dager etter operasjonen for å begynne å spise gjennom munnen. Du kan ha en svelestudie der det tas en røntgen mens du drikker kontrastmateriale. Dette gjøres for å sikre at det ikke er lekkasje før du begynner å spise.

Avløpet ditt kan fjernes om to til tre dager. Du vil bli lært hvordan du skal ta vare på laryngektomirøret og stomien. Du lærer hvordan du trygt kan dusje. Du må være forsiktig så du ikke slipper vann inn gjennom stomien.

Talrehabilitering med logoped vil hjelpe deg med å lære deg hvordan du snakker.

Du må unngå tunge løft eller anstrengende aktivitet i omtrent 6 uker. Du kan sakte gjenoppta dine normale, lette aktiviteter.

Følg opp med leverandøren din som du blir fortalt.

Sårene dine vil ta omtrent 2 til 3 uker å gro. Du kan forvente full gjenoppretting om en måned. Mange ganger vil fjerning av strupehodet ta ut all kreft eller skadet materiale. Folk lærer å endre livsstil og leve uten stemmeboksen. Du kan trenge andre behandlinger, for eksempel strålebehandling eller cellegift.

Komplett laryngektomi; Delvis laryngektomi

• Svelgeproblemer

Lorenz RR, Couch ME, Burkey BB. Hode og nakke. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston Textbook of Surgery. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017: kapittel 33.

Posner MR. Kreft i hode og nakke. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 190.

Rassekh H, Haughey BH. Total laryngektomi og laryngofaryngektomi. I: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, red. Cummings Otolaryngology: Hode- og nakkekirurgi. 6. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap 110.